反应性组织细胞增多症31例临床分析

摘 要 目的：通过总结6年间31例反应性组织细胞增多症临床资料，提示临床医生对乏力、发热、出血等症状，伴组织细胞增多病历应注重寻找原发病。方法：回顾性分析31例临床资料。结果：临床表现呈多样性，而缺乏明显特异性；骨髓象检查组织细胞增多，形态呈不规则，或似淋巴细胞样，或似单核细胞样。结论：反应性组织细胞增多症多数可找到原发病，临床预后良好。

关键词 组织细胞 骨髓象

反应性组织细胞性增多症是继发于多种疾病，就是有原发疾病存在，在其某些因素的刺激下发生组织细胞增生。Ristall于1979年及1984年先后报导病毒、细菌感染，在骨髓涂片中检查出体积较大嗜血组织细胞，是一组良性组织细胞增多[1，2]，之后国内有相关报导。临床表现较复杂，当祛除原发病增生的组织细胞可自然消失，有时原发疾病能被反应性组织细胞增多复杂的症状及体征掩盖，有时其又与恶组织细胞疾病临床表现呈相似，故可导致临床诊断困难。本文现将31例反应性组织细胞增多症临床表现分析如下。

资料与方法

一般资料：31例病例是2001年1月~2006年12月在我院诊断及治疗的病人。男19例，女12例。年龄8~71岁，平均年龄45岁。

临床表现：31例病人因原发病不同临床表现较为复杂，只能概括归纳如下：乏力31例（100%），发热24例（77.4%），盗汗9例（29%），贫血15例（48.4%），出血9例（29%），浅表淋巴结肿大13例，（41.9%），肝肿大7例（22.6%），脾肿大5例（16.1%），关节疼痛6例（19.4%）。

方法：31例病人均检查外周血常规，骨髓象观察骨髓三系统增生情况和组织细胞计数及其形态，中性粒细胞碱性磷酸酶阳性反应及积分。为寻找原发病诊断相关方面依据。并检测肝肾功能，抗核抗体，抗双链DNA，类风湿因子等项目及肝脾超声等影像学检查。

诊断指标：骨髓组织增多占有核细胞≥3%，可伴吞噬血细胞现象，有原发病检出，除外其他恶性疾病。

结 果

31例病人的临床表现是复杂呈多样性，缺乏明显特异性。均有乏力。发热病例呈不规则热型18例，稽留热型6例，退热药可使体温下降正常后又复升。出血病例：皮肤出血点1例，皮肤黏膜瘀斑3例，鼻出血5例。浅表淋巴结肿大病例：累及项前三角区7例，伴腋窝受累2例，伴腹股沟受累4例，质地软，有压痛。肝脾肿大者12例，触诊肝脏质地软，肿大肝脾在肋缘下2~4cm，无触痛。关节疼6例，周围皮肤无红肿，关节腔无积液。

实验室检查：外周血常规WBC1.5~20×109/L（8例），2.1~3.0×109/L（11例），3.1~3.9×109/L（7例），>4.0×109/L（5例）；Hb≥110g/L(16例)，109~90g/L（9例），89~60g/L（6例）; PLT

治疗上首先针对原发病专科性治疗。在加强支持治疗基础上，再给以糖皮质激素类药抑制治疗，病人均获得痊愈。

讨 论

31例病例临床表现复杂，虽均有乏力感但缺乏特异性，是与原发病有关。起病较缓慢，经数周治疗病情缓解。特别是发热症状对肾上腺糖皮质激素反应较好，使体温可降到正常。治疗原发病肿大的肝、脾及淋巴渐缩小可恢复正常。

在31例病例中，贫血为轻度或中度贫血占48.4%，血小板减少占45.2%，随着临床原发病治疗缓解。而恶性组织细胞病，随着病程进展血细胞大多呈进行性减低。中性粒细胞碱性磷酸酶阳性明显升高，说明是由感染所致，可为诊断及鉴别提供线索，有利于寻找原发病。骨髓涂片形态检查，见到异常组织细胞呈不规则似多边形，或似淋巴细胞样，或似单核细胞样组织细胞，见到吞噬红细胞占16.2%。在临就实践中对肝、脾、淋巴结肿大者，单靠骨髓形态学检查有时难以除外恶性组织细病，必要时应进行组织活检，以利于寻找原发病，因为恶性组织细病例存在着组织细胞不均一性。这样又可避免对反应性组织病人使用细胞毒药物。

在31例病例中，病毒感染占12.9%，认为早用干扰素或免疫球蛋白治疗，疗效较好。

参考文献

1 陈文彬，主编.诊断学.第6版，北京：人民卫生出版社，2004：293~300

2 单渊东.恶性组织细胞病.张之南,主编.协和血液病学.北京:中国协和医科大学出版社，2004：549~554