沙美特罗吸入剂治疗小儿支气管哮喘的临床分析

【摘要】目的 探讨沙美特罗吸入剂治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。方法 选取我院收治的支气管哮喘患儿100例组作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，对照组患儿吸入氟替卡松（FP）治疗，治疗组患儿应用沙美特罗/氟替卡松治疗，比较两组患儿的临床疗效及对IP-10水平的影响。结果 治疗组患儿疗效好、IP-10下降明显，与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 IP-10参与哮喘的发病，哮喘患儿吸入长效β受体激动剂，能明显改善患儿的临床症状，并显著降低血清IP-10水平。

【关键词】沙美特罗吸入剂 支气管哮喘 IP-10 临床疗效

中图分类号：R725.6文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）12-021-02

Clinical analysis of anapnotherapy with Sameterol in pediatric bronchus asthma

HU Canhui 1 YANG Zhou2

（1.People's Hospital in Yiyang City, Yiyang, Hunan 413000；2.Children's Hospital in Hunan Province,Changsha, Hunan 410007）

【Abstract】Objective to study the clinical curative effect of anapnotherapy with Sameterol in pediatric bronchial asthma. Methods 100 patients of bronchus asthma in Department of pediatric were chosen and radomly devided as control and contrast groups .Patients in control group received anapnotherapy with fluticasone (FP), while Sameterol added to those in the contrast parison of clinical effects and of the influence upon IP-10 level were therefore made within the two groups. Results Significant clinical effect and decrease in IP-10 occurred in patients of control group.Based on the statistic analyse, the result of control group excelled those in contrast group(p

【key words】Anapnotherapy with Sameterol Bronchus Asthma IP-10 Clinical Effect

支气管哮喘的发病机制复杂，本质是气道慢性炎症，其中Th1/Th2细胞失衡是哮喘发病机制之一，哮喘患者Th1型免疫反应减弱、Th2反应增强[1]，有文献报道重度哮喘患者中干扰素诱导蛋白（IP-10）水平明显升高，IP-10属于Th1细胞趋化因子，在小鼠哮喘模型及急性发作期哮喘患儿中有类似发现，临床上可将IP-10作为评价哮喘治疗效果的指标。皮质激素和长效β2受体激动剂是目前治疗支气管的常用药物，两类药物均能有效控制哮喘患儿急性发作，本文介绍两类药物联合应用治疗支气管哮喘患儿的临床疗效及对IP-10的影响，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2009年5月~2011年5月收治的100例急性支气管哮喘患儿的临床资料，随机分为治疗组（50例）和对照组（50例），治疗组男性27例，女性23例，年龄在3~14岁之间，平均（7.2±2.1）岁，中度哮喘31例，重度哮喘19例；对照组男性28例，女性22例，年龄在3~13岁之间，平均（6.9±2.4）岁，中度哮喘29例，重度哮喘21例。两组患儿在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法

两组患儿均给予常规去除诱因、抗感染、平喘、吸氧、解痉治疗，两组患儿在急性发作时均吸入短效β2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂100μg/次，以缓解症状，对照组患者加用储物罐吸入氟替卡松（葛兰素-威康公司，批号D034582）125μg，中度哮喘每天2喷，早晚各1喷，重度哮喘每天3喷，早1喷，晚2喷，连用3~7d，。治疗组患儿经准纳器吸入沙美特罗/氟替卡松干粉剂（100/50，每泡含氟替卡松100μg，沙美特罗50μg，葛兰素公司，批号WP2XE8），中度每次一吸，每天2吸，早晚各一吸，重度每天3吸，早1吸，晚2吸。连用3~7d，两组患儿均在治疗前后抽取外周静脉血3ml置于普通干燥管，2500r/min离心，取血清于-80℃冻存用于IP-10检测，IP-10采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验测定[2]。比较两组患儿主要临床症状改善时间，主要包括喘憋、哮鸣音、湿音消失时间及IP-10 水平。

1.3 入选标准

入选患儿均符合中华医学会儿科分会呼吸学组制定的哮喘诊断标准，入院有呼气性呼吸困难、气促、心率快、肺部哮鸣音及湿音表现，2周内未使用过激素类药物，排除先天性心脏病、肺结核、支气管异物等疾病。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用x2检验和t检验。P

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后IP-10比较见表1。

表1 两组患儿治疗前后IP-10含量比较

两组患儿在经过阶段治疗后，IP-10均有不同程度下降，治疗组患儿下降明显与对照组患儿比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

2.2 两组患儿临床症状改善时间比较见表2。

表2 两组患儿临床症状改善时间比较

治疗组患者喘憋、哮鸣音、湿音消失时间均短于对照组，两组患儿疗效比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

3 讨论

支气管哮喘是慢性可逆性支气管炎性病变，病理生理主要表现在气道异常及平滑肌功能异常，哮喘治疗的关键是在抗炎的同时解除气道平滑肌痉挛，因此主张联合用药。国外有研究资料表明吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂比单用大剂量吸入糖皮质激素治疗哮喘急性发作更有效，两种药物联合应用能减轻气道水肿，抑制平滑肌痉挛与增生[3]，抑制多种炎症细胞释放炎性介质。沙美特罗/氟替卡松吸入是一种有选择性的治疗哮喘的药物，其成分含有一种比较长得侧链，这种侧链有较强的脂溶性，对β2受体选择性较高，对渗出性水肿、扩张气管、抑制炎性介质释放、乙酰胆碱及组胺引起的支气管哮喘有良好的缓解作用，有很强的清除气道粘膜纤毛的能力，同时对吸入过敏原后的速发、迟发反应有强烈的抑制作用。IP-10 是外源性及内源性炎症因子刺激下产生的由内皮细胞、成纤维细胞、树突状细胞、T细胞等多种细胞分泌表达的细胞趋化因子，是趋化因子CXC类ELR亚组趋化因子之一[4]，受体是CXCR3高表达于Th1、NK细胞等，对活化的Th1细胞有显著趋化作用，在本组资料中，治疗组患儿IP-10下降明显，与对照组比较差异有统计学意义。患者吸入沙美特罗/氟替卡松后IP水平明显下降机制可能为IP-10的产生需要通过核因子kB通路[5]，吸入激素通过与糖皮质激素受体结合，抑制核因子kB作用，抑制IP-10生成，有国外研究资料表明长效β2受体激动剂能抑制支气管上皮细胞在感染鼻病毒后产生IP-10，提示长效β2受体激动剂能抑制IP-10生成，两种药物抑制IP-10的机制不同，但是两者可产生协同作用。IP-10参与哮喘的发病，哮喘患儿吸入长效β受体激动剂，能明显改善患儿的临床症状，并显著降低血清IP-10水平。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行) [S]．中华儿科杂志，2009，42：100―107．

[2] ISilvestri M，Fregonese L，Sabatini F，et a1．F1uticasone andsMme~rol downregulate in vitro，fibroblast proliferation and ICAMl or HCAM expression[J]．Eur RespirJ．2008．18：139一l45．

[3] 何丽仪，张莲，苏健，等．沙美特罗/氟替卡松治疗儿童中重度哮喘[J]．广东医学，2009，25(8)：979．

[4] 钟南山，郑劲平，蔡柏蔷，等．沙美特罗/氟替卡松干粉剂与布地奈德干粉剂吸人治疗儿童支气管哮喘的临床疗效和安全性对照研究[J]．中华结核和呼吸杂志，2010，28：233．

[5] 贾社军.氟替卡松联合沙美特罗对小儿哮喘血清IP-10的表达及气道重塑的调控作用[J].四川医学，2009，22(7)：101，425．