50例老年人后牙根管治疗的临床分析

【摘要】 目的：探讨影响老年人后牙根管治疗成功率的多方面因素。方法：对口腔科门诊就诊的50例102颗后牙采用逐步深入技术进行根管预备，钙化根管采用柔软的钛镍锉加根管剂乙二胺四乙酸（EDTA）。再按常规行根管封药消毒，达到根管充填条件后，行冷侧压法充填根管，完成治疗过程。结果：50例患者102颗后牙，治疗效果良好且治疗过程中没有出现明显疼痛肿胀不适的有85颗，最终治疗效果良好治疗过程中出现较明显疼痛、肿胀不适的5颗，因为各种原因未完成治疗的5颗，治疗效果不佳最后拔除的7颗。结论：充分的医患沟通，口腔健康知识的宣教，根管治疗技术水平的提高，足够的人文关怀，医生要充分了解患者的全身情况和治疗需求，同时要让患者了解治疗的重要性及治疗过程，从而提高老年患者对治疗的依从性，对于提高≥60岁老年患者后牙根管治疗的成功率非常重要。

【关键词】 老年人； 后牙治疗； 根管治疗； 根管预备

中图分类号 R782.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0054-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.025

随着经济的发展、物质生活水平的提高以及医疗卫生事业的完善，社会人口中≥60岁的老年人的比例在逐年增加。尤其作为全国有名的长寿之乡，南通的老龄化现象十分明显。老年人对疼痛感觉迟钝，牙痛就诊时常已发展到牙髓炎或根尖周炎。如不及时治疗，会发展为残根残冠直至失牙，造成咀嚼功能降低，进食困难，降低生活质量[1]。在临床工作中，老年患者的比例也逐年增多。由于老年人全身和口腔局部情况的特殊性和复杂性。本文就老年患者进行后牙根管治疗与中青年患者有很多不同的注意点进行初步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般选择

随机选择笔者所在医院2013年6月-2014年5月口腔科门诊≥60岁的患者50例中需要进行根管治疗的前磨牙和磨牙102颗。其中男30例60颗，女20例42颗，年龄60～85岁。

1.2 方法

所有牙都常规进行开髓、拔髓、清理髓腔，采用G钻结合K锉逐步深入技术进行过根管预备。使用10号或15号K锉疏通根管至根尖狭窄部，电测根管长度后，K锉置于根管内并用止动橡皮圈标示工作长度，拍摄牙根尖片。1～3号G钻依次轻轻向下用力至根管中1/3或有阻力处，完成根管中上部的预敞。再次精确确定根管的工作长度后，K锉步退法完成根尖1/3的预备。对钙化根管，运用柔软的钛镍锉找根管口，结合根管剂乙二胺四乙酸（EDTA）加用超声扩根管仪。大都可以打通钙化根管。完成根管预备以后，接下来按常规行根管封药消毒，达到根管充填条件后，行冷侧压法充填根管。完成治疗过程。50例患者治疗后1个月均进行电话回访。

2 结果

50例患者102颗后牙，治疗效果良好且治疗过程中没有出现明显疼痛肿胀不适的有85颗，最终治疗效果良好治疗过程中出现较明显疼痛、肿胀不适的5颗，因为各种原因未完成治疗的5颗，治疗效果不佳最后拔除的7颗。

3 讨论

根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病最可靠的方法，对于老年患者，由于患有的基础疾病比较多，治疗前应详细询问病史，特别是有无心血管系统，呼吸系统及高血糖等病史。老年人牙体牙髓复合体的增龄性变化，使牙髓钙化的发生率也随着年龄的增长而增加。继发性牙本质及第三期牙本质的形成，使髓角变低或消失，根尖孔变窄，根管走向发生变化。因此老年人的牙根较脆弱，根管变异较大，根管弯曲和狭窄更为复杂，这些均加大了老年人根管治疗的难度[2]。

逐步深入法是由Goerig于1982年提出，是对逐步后退技术的改良，适用于弯曲根管。在冠部入口预备完成后，先通过手用锉和G钻完成根管入口的制备，去除冠方阻碍，然后行根尖区的预备。根管内的感染微生物主要集中在根管的中上部，根管冠部的预敞，不仅将大部分感染微生物清除，还减少了感染微生物和牙本质碎屑被推出根尖孔的数量，从而降低了根管预备后疼痛肿胀的发生率。同时提供的直线通路可减少根管的弯曲度，防止并发症的产生。便于根管冲洗，使测量的根管工作长度更加准确，器械易于进入根尖区，增加根尖区预备的效率[3]。

患牙的增龄性变化和牙髓受到龋病、创伤及修复过程中的损伤都可以引起老年患者髓腔的钙化、甚至根管闭锁。髓腔和根管系统钙化越广泛，治疗难度越大。采用柔软的钛镍器械寻找根管口，结合根管剂EDTA加用超声扩根管仪，采用逐步深入法，可提高老年人根管治疗的成功率。对于复杂疑难病例，如患者需要，可考虑会诊，行显微根管治疗，提高钙化根管的治疗成功率。

为提高根管预备的效率，机用预备系统也常用于临床工作。唐仲亮等[4]认为，Mtwo机用钛镍器械可明显缩短操作时间，切削效率大大提高，提高医患的舒适性，根管成形效果良好，增强老年患者接受根管治疗的依从性。同样，魏赞宏[5]认为，TF钛镍锉在老年人磨牙根管治疗中也很好的保留了根管解剖初形，减少了术后疼痛肿胀的发生率，省时、省力、安全高效。

老年患者后牙根管治疗的成功与否还与患者的依从性有着直接的关系。很多老年患者对保留患牙明显没有心脑血管等疾病重视，很多老年人认为人老牙坏是正常现象，或认为老年人失牙后镶义齿就行了。不了解牙病和全身疾病的联系。同时后牙根管治疗相对费用较多，就诊次数较多，有的老年患者行动不便、生活不能自理。所以，临床工作中要加强对老年人及家属口腔健康的宣教，提高老年人及家属对口腔健康的认识，纠正患者一些错误认识，为其介绍根管治疗的新进展。根据患者具体情况制定个性化的治疗方案，尽量减少就诊次数，加强医患沟通，改善服务态度，提高技术水平，对老年患者要多给予人文关怀。从而提高老年患者根管治疗的依从性。徐心怡等[6]认为，老年人对进行后牙根管治疗保留患牙的依从性，与患者的经济收入、对疼痛的恐惧程度、接受根管治疗的周期长与复诊次数、患者本身行动的方便与否等方面直接关联。

同时，老年人本身系统性疾病较多，身体机能退化。对老年患者进行根管治疗操作，一次口腔治疗的时间应控制在45 min以内，多个后牙需要治疗的话，可分次进行。以确保治疗的安全性，降低因操作时间长引起血压升高而引起心脑肾并发症的风险[7]。

本研究中，有85颗患牙治疗过程满意且无明显诊间疼痛、局部肿胀。5颗发生明显的诊间疼痛、局部肿胀。考虑与根管预备方法不当有关。根管预备时器械超出根尖孔，将感染物推出根尖孔；或由于冲洗根管时压力过大以及根管内用药剂量过大，化学物质溢出根尖孔，从而导致根尖周组织大量炎性介质释放或激活[8]。增加患者的痛苦，加大了根管治疗的恐惧，降低患者的依从性。使用正确的技术、轻柔的手法，在老年患者后牙根管治疗中尤其重要。5颗牙未完成根管治疗的原因比较多，大部分是患者方面的问题。有老年人本身基础疾病多，无暇顾及治疗牙；有因为经济原因的；有因路途远，行动不便的；有7颗牙因为治疗效果不佳最后拔除的，主要原因，有钙化根管无法进行根管预备的；有根尖瘘管顽固保守治疗效果不佳，患者要求拔除治疗的。

总之，随着社会老龄化，口腔门诊工作中会有越来越多≥60岁的老年患者后牙需要根管治疗。老年患者于中青年患者有非常多的不同特点，需要特别注意。

参考文献

[1] Ng Y L，Mann V，Rahbaran S，et al.Outcome of primary root canal treatment ：systematic review of the literature-partl.Effects of study characteristics on probability of success[J].Int Endod J，2007，40（12）：921-939.

[2]屠美萍，吕俊峰，肖峥嵘，等.老年人前磨牙根管解剖因素对根管治疗难度的影响[J].中国血液流变学杂志，2013，23（3）：462-463.

[3]樊明文，周学东.牙体牙髓病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2012：296-300.

[4]唐仲良，王芳，朱立江，等.Mtwo机用钛镍器械在老年人根管治疗中的临床应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23（9）：599-601.

[5]魏赞宏.TF钛镍锉在老年人磨牙根管治疗中的临床疗效评价[J].福建医药杂志，2013，35（5）：107-109.

[6]徐心怡，吕岩，郭斌，等.老年人根管治疗依从性的相关因素分析[J].中华老年口腔医学杂志，2013，11（2）：89-94.

[7]鄢少君，张晓芳，瞿海勤.口腔治疗操作时间对老年患者血压的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（11）：3188-3189.

[8]唐仲良，王芳，梅林.3种不同根管预备方法对老年人根管治疗约诊间痛的影响[J].华西口腔医学杂志2013，31（5）：493-495.

（收稿日期：2015-06-08） （编辑：金燕）