再问胰岛素使用中的若干问题

1问：我从杂志上看到，2型糖尿病应早用胰岛素，但有的专家说有些患者不宜过早应用胰岛素，到底该怎么办呢？

答：我们说的早用胰岛素，指的凡是应该而且需要使用胰岛素的患者都必须要早用，不是所有的患者都要一律早用胰岛素。目前有很多患者需要使用胰岛素，经过反复说服动员，仍然有相当多的病友不乐意使用，为了规劝这些病友，就提出早用胰岛素好这个口号。这是为了使那些对使用胰岛素顾虑重重的患者，早觉悟，早使用，不要到了病情非常严重，内源性胰岛素分泌功能已完全丧失的情况下才开始胰岛素治疗。到那时就需要终身补充胰岛素，而且血糖不易稳定，并发症也难以避免了。简言之，凡是经过饮食控制和足量、足疗程口服降糖药物治疗1～3个月，血糖仍不能达标者，无论有无胰岛素抵抗均应早用胰岛素治疗。

早用胰岛素并不是所有患者都要早用。对于胰岛素抵抗导致的糖尿病患者，他们并不是体内胰岛素少，而是胰岛素过多且不敏感，只是身体不能有效利用胰岛素罢了。这种情况下，如果盲目早用胰岛素，就会给身体利用胰岛素带来更大的障碍，使病情恶化。

对于初发患者，近期美国糖尿病学会提出一个三步走的方案，简单易行容易掌握。以往认为生活干预可以作为一种单独的治疗手段，治疗早期糖尿病和糖耐量减低。但是经过长期实践证明大多数患者的血糖达不到理想目标，而且延误了宝贵的治疗时间。因而提出，在生活干预的配合下，早用药、早联合、早用胰岛素的三早策略。即第一步，生活干预+二甲双胍。3个月血糖不达标，过渡到下一步；第二步有三种组合：二甲双胍+磺脲药，二甲双胍+基础胰岛素，二甲双胍+罗格列酮。目前已有新的组合剂型，文达敏（罗格列酮+二甲双胍）、文得利（罗格列酮+格列美脲），3个月后，血糖仍不理想，过渡到第三步；即在上述治疗基础上改为强化胰岛素治疗。对于胰岛素分泌不足导致的糖尿病，早期注射胰岛素，确实对延缓胰岛功能衰退很有帮助。

2问：国产动物预混胰岛素30R每天40单位，如果改用诺和锐30R的话，用量如何调整？

答：人胰岛素和人胰岛素类似物诺和锐30R的活性，比动物预混胰岛素30R强20%,，故改用诺和锐30后用量应减少20%。诺和锐又名门冬胰岛素，是胰岛素类似物中的速效剂型。诺和锐30R中的Ｒ代表短（速）效占30%，还有70%是中效的低精蛋白锌胰岛素。诺和锐30R疗效与人胰岛素诺和灵30R相同，只是起效快，不用提前注射，何时吃饭何时打针即可。对经常出差和就餐时间不规律的人最适用。

３问：目前胰岛素有多少种，各种类型有何特点？

答：目前药用的胰岛素有动物、人和人胰岛素类似物三种。动物胰岛素的起效和持续时间与人胰岛素基本相同，只是疗效约偏低20%，另外过敏反应比人胰岛素多。人胰岛素是经过基因重组技术制造出来的，疗效高，副作用少。但是动物和人胰岛素的中、短效剂型都需要餐前半小时注射。人胰岛素类似物是依据临床需要，将人胰岛素的氨基酸作了修改而成的。因而胰岛素类似物对于妊娠糖尿病患者最好不用。上述三种都有短效（Ｒ）、中效（Ｎ）、长效（Ｚ）3种，有的制成预混剂型。

短效胰岛素注射后20～30分钟起效，高峰为2～4小时，持续5～8小时。剂型有动物普通（短效）胰岛素、诺和灵R、优泌林R、人胰岛素类似物诺和锐。短效特点是起效快，浓度大，单位时间内降糖效果强，可以皮下、肌内或静脉注射。主要用于酮症酸中毒的抢救、重度高血糖和初用胰岛素患者的剂量调节和控制餐后高血糖，常与中效胰岛素或者口服降糖药配合使用。

中效胰岛素即低精蛋白锌胰岛素，起效时间1.省略