下颌骨埋伏阻生牙并发症的处理

【摘要】 笔者收集了10年中所诊疗的50例下颌骨埋伏阻生牙，进行了总结和报告，有阻生牙引起的并发症有38例，占本生病例的百分之七十六。笔者充分考虑到埋伏牙的局部特点，对骨埋伏阻生牙的危害性必须引起重视。

【关键词】 埋伏阻生牙；并发症；囊肿

1 临床资料

1.1 一般资料

性别与年龄。收纳1999年至2009年住院患者50例，其中男26例，女24例。最大年龄58岁，最小年龄21岁平均32岁。其中以25至35岁最多，共45例，占本组病例的百分之九十。

1.2 阻生的牙位

全部为左右下颌智齿，其中完全骨埋伏为40例，占本组病例的百分之八十。

1.3 并发症

共有39例并发有其他病变，占百分之七十八，主要为各种囊肿。31例，骨髓炎7例，其他1例。

1.4 诊疗情况

50例均施行手术治疗，结果，40例伤口一期愈合，无不良反应。10例发生并发症。其中，2例损伤下齿槽神经，致使下唇麻木，3例伤口出血，经处理止血，5例伤口感染延期愈合。

2 讨论

2.1 下颌骨埋伏阻生齿无并发症时，可无临床症状。骨埋伏阻生牙的临床症状尚有。并发症临床表现所决定，如并发症有骨髓炎，临床表现为患者区域反复发作的软组织肿胀，如为囊肿，则表现为骨性隆起，在无继发感染时局部肿痛不明显，在较大的囊肿触压时可有乒乓感，有时还可出现下唇麻木等症状。X射线在下颌骨埋伏阻生牙的诊断中具有非常重要的意义。有X线片可以了解到埋伏牙的位置，数量及与周围组织的关系，了解周围病变区域的大小范围等。为诊断提供了可靠依据，同时也为手术指出了方向。

2.2 现在治疗的方法只有拔除该牙，但这种手术拔牙有时是困难的，除了患者的全身因素外，还有重要的局部因素，即硬又脆的颌骨组织常常给手术者带来麻烦，需要耐心细致的将覆盖牙齿从包埋的骨组织中摘除，从而使牙齿从包埋的骨组织中摘除，所以，手术时间远多于普通拔牙，本组病例一般需要35至60分钟左右，最长的3小时10分钟。如同时还要处理并发症，可能更为复杂一些，如骨髓炎，还要彻底的搔刮病变的组织。

2.3 从本组病例来看，并发症39例占百分之七十八，这也能说明下颌骨埋伏阻生牙的危害性，所以不能有只要无症状可暂时不处理的观点，所以应尽早拔好，因为在中青年时期简单容易的多。手术并发症少，及时暂时因各种原因不能处理，也要定期拍片观察，如有变化，果断拔好。

2.4 智齿生长的位置特殊，给它的清洁和治疗带来许多问题，常引起的疾病有龋齿、牙周炎、牙髓炎。由于智齿生长在颌骨的最里面，日常刷牙不容易清洁，容易产生龋齿，且智齿往往由于萌发空间不足出现胀痛，还会侵犯邻牙，造成牙齿疼痛。由于一部分智齿没有对咬牙，有时会因为智齿会过度萌发，进而影响咬合造成颞下颌关节功能紊乱；还有时会萌发不足成为阻生齿，引起牙列不齐、冠周间隙感染、张口困难。智齿是第三磨牙，对相邻的第二磨牙有重要影响。下颌骨的形态决定了大多数智齿是前倾阻生的，约呈45度角顶在第二磨牙上，从而形成一个牙冠夹角，容易嵌塞食物，久之导致第二磨牙龋坏，甚至牙髓炎，影响第二磨牙的寿命。

由于空间不足，阻生的智齿就向各种不同的方向生长，一般与邻近牙齿形成角度。可以向着邻近牙齿生长（近中呈角阻生），远离邻近牙齿生长（远中呈角阻生），也可以水平或垂直阻生。

预防性的拔除无症状智齿在西方发达国家已经是一种常见的做法，预防性拔除智齿能够降低或者预防后期门牙的拥挤现象。

如果确认您的智齿需要拔掉，建议您一定要找专业牙医，相比其他牙齿来说，智齿的拔除难度相对是比较大的。并且，拔牙后应该严格遵守医嘱。

参考文献

[1]王振华：对下颌阻生智齿应保留的一些看法，人民军医，1980.4.51

[2]管泽民：第三磨牙拔出适应症地讨论。临床口腔医学杂志 。 1991.7

[3]邱蔚天:口腔颌面外科学