小切口手术、腹腔微创手术和传统手术行阑尾切除的效果观察

摘要：目的 探讨小切口手术、腹腔微创手术和传统开腹手术在阑尾炎治疗中的效果。方法 选择2012年4月～2014年4月接诊的129例患者进行无差异分组。A组43例采用传统开腹手术切除阑尾；B组43例采用小切口手术进行治疗；C组采用腹腔镜下微创手术进行治疗。比较观察三组患者的手术时间、出血量、下床活动时间、排气时间、疼痛评分、住院时间、并发症等情况。结果 A组在手术时间上和B组小切口组差异明显，和C组腹腔镜微创组差异不大。在出血量、住院时间、排气时间、并发症等方面，B组和C组的差异不明显，但是均和A组有明显差异。结论 小切口手术与腹腔镜下微创手术的治疗效果比传统开腹手术有较大提高，具有临床推广价值。

关键词：小切口手术；腹腔微创手术；开腹手术；阑尾炎

阑尾炎是腹部外科比较常见的一种病症，多为急性发病，具有发病迅疾、病痛剧烈的特点，常伴随体温升高、呕吐等情况。对阑尾炎的治疗临床上常以手术操作为主，而随着医疗设备的发展和可视手术操作的呼声越来越高，以腹腔镜技术为基础的微创可视操作与以小切口阑尾切除为主的手术方式也得到了很广泛的普及。本文围绕传统开腹手术、小切口手术和腹腔微创手术的实际应用效果进行分析，现在报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年4月～2014年4月接诊的129例阑尾炎患者进行无差异分组。A组43例，男性28例、女性15例，年龄为23～75岁，平均年龄为（45.6±3.2）岁；B组43例，男性22例、女性21例，年龄为21～71岁，平均年龄为（43.8±2.5）岁；C组43例，男性20例、女性23例，年龄为18～68岁，平均年龄为（42.3±3.4）岁。三组患者经体征检查、B超和实验室检查确诊为阑尾炎，主要症状表现为急性腹痛、阵发性腹痛、发热、恶心呕吐、腹部坠涨等，体检可见右下腹部麦氏点压痛或反跳痛。对心肺肝肾功能障碍患者、血管系统疾病或神经系统疾病患者或胃肠道疾病患者等进行排除，对存在麻醉禁忌症或手术禁忌症的患者进行排除。A、B、C三组患者在年龄、性别等方面无明显差异，（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1传统开腹手术 患者在术前做好准备工作，排空膀胱、备皮、注射阿托品，平卧位行硬膜外麻醉。在患者右下腹麦氏点部位行常规切口7cm，割除阑尾之后以"8"字法进行缝合。若患者阑尾出现穿孔，需要预先吸出脓液，且在切除阑尾的时候需要适当考虑脓液侵染的组织，如有必要进行切除处理[1]。手术完毕后以生理盐水配合甲硝唑进行冲洗消毒，置放引流管，做好患者的病情检查和体征监护。

1.2.2小切口手术 患者采取平卧位连续硬膜外麻醉，在右下腹部B超探查的阑尾根部位置皮肤上切开2.5cm小刀口，逐层剥离皮肤及皮下组织、肌层组织并切开腹膜，进入腹腔找到阑尾，吸干阑尾周围的脓液。将腹膜外翻，用拉钩拉开腹膜，找到其中的阑尾。若阑尾存在组织牵连则采取钝性分离，用止血钳夹断系膜血管并结扎阑尾动脉，于盲肠近端0.5cm处切除阑尾并对残余部分进行生理盐水配合甲硝唑进行消毒处理[2]。若剩余部位存在脓液侵染或穿孔则需要吸干脓液、积液等或以引流管处理，将剩余部分包埋于盲肠内并以7号线进行缝合处理。术后做好抗感染处理和病情体征监护。

1.2.3采用腹腔镜下微创手术：患者接受气管插管全身麻醉，建立14mmHg二氧化碳气腹。在患者肚脐下缘做小切口进行穿刺探查，了解患者病情情况。采取头低脚高位，在其肚脐与趾骨中点位置开5mm穿刺孔，在右腹部腹直肌外侧建立10mm穿刺孔作为嘱咐操作孔。根据探查情况理清腹腔内器官状况并找到阑尾。夹住阑尾尾端，用电刀游离分离阑尾系膜。对阑尾系膜进行结扎，电凝阑尾根部直至塌陷，在阑尾根部0.3cm处结扎，在阑尾根部0.5cm处切除阑尾。经脐下穿刺口置入标本袋去除阑尾[3]。

1.3观察指标 主要观察三组患者的出血量、手术时间、下床时间、排气时间、并发症情况、住院情况、疼痛情况等。

1.4统计学处理 采用SPSS15.0软件进行统计学处理，以t进行检验，以P

2结果

三组患者接受不同手术治疗的效果来看，B组和C组在各项指标的方面的差异性不明显，其只有在手术时间方面二者的差异较为明显，P

3讨论

单纯从效果来讲，小切口手术和腹腔镜下微创手术治疗阑尾炎的效果不存在明显的差别，且都要比普通开腹手术更好一些。不过三种手术方法采取的措施不同，在适用范围方面也会有一定的差异，因此需要在患者接受手术前做好疾病筛查，为患者选择最合适的手术操作方式。比如小切口手术，它的切口小，造成的痛苦小，康复效率更高，但是小切口不如开腹手术那么视野开阔，而且也没有腹腔镜辅助，因此在手术操作中会受到一定的限制，对于身材较胖，腹壁较厚的患者可能就会存在手术时间过长、手术精准度不高的问题[4]。换句话说，对于阑尾炎疼痛位置比较表浅，定位比较容易的患者采取小切口手术更合理一些。

腹腔镜下微创手术开的切口更小，腹腔镜辅助下视野也比较开阔清晰，但是它的手术时间却和普通开腹手术相差无几，因此也需要适当考虑患者的身体素质能否支撑得住。在急性阑尾炎的治疗中，经常发现患者伴发有腹腔脓肿、阑尾穿孔或坏疽等情况。在腹腔镜治疗状态下对此类情况中的脓液清理、坏疽清理一般比较困难，做不到完全清洗干净[5]。因此一般会建议进行持续吸引，或间断采用纱布蘸吸脓液，以保障穿孔部位不受感染，保障手术过程有效。

对于传统的开腹手术，它的缺点比较明显，存在手术时间长、出血量多、患者住院时间长、经受的痛苦多等特点。不过传统的开腹手术也有视野开阔、病情一目了然的优点[6]。在一些病情较为严重，小切口无法辨明结构或腹腔镜无法有效辨明情况的条件下也具有一定的实用价值。只不过传统开腹手术多数情况下还是不如小切口手术或腹腔镜下微创手术的实用效果更好，因此在决定手术前也要做好患者的病情分析。尤其是对于年龄比较大或者体质比较弱的患者，谨慎采用开腹手术进行阑尾切除。

患者接受的手术不同，术后的护理措施也有所不同。其中腹腔微创手术和小切口手术的术后护理相对要轻松一些，开腹手术患者的护理最好是在医生的指导下进行。在患者住院期间和出院后都应该尽可能做好护理工作的宣教，避免患者日常护理不当而引发较为严重的创口开裂、病情复发等情况。

4结论

小切口手术、腹腔微创手术进行阑尾切除的效果较好，具有临床推广价值。

参考文献：

[1] 魏银庄.小切口阑尾切除治疗急性阑尾炎的临床分析[J].河南医学研究，2014.3.

[2] 孟家泉.小切口阑尾切除术42例临床分析[J].药物与人，2014.02S.

[3] 周密旺.急性穿孔性阑尾炎微创与传统手术的对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013年，第6期.

[4] 王承峰.急性和慢性阑尾炎应用腹腔镜阑尾切除术的疗效对比研究[J].中国现代药物应用，2014.8.

[5] 夏泉.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎98例疗效观察[J].当代医学，2014.11.

[6] 罗生.急性阑尾炎切除术的手术方法选择及疗效分析[J].中国医药指南，2013.32.