腮腺切除术在腮腺多形性腺瘤的应用研究

[摘要] 目的：观察腮腺多形性腺瘤的临床特征，探讨腮腺切除术在腮腺多形性腺瘤的应用价值。方法：对西北民族大学医学院120例腮腺多形性腺瘤患者分别采用不同的手术方法，比较3种手术方法的术后情况。结果：3组患者术后疗效及并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：从疗效及术后并发症方面综合分析，肿瘤及腮腺部分切除术是治疗腮腺多形性腺瘤比较理想的术式。

[关键词] 腮腺切除术；腮腺；多形性腺瘤

[中图分类号] R605[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-174-01

腮腺多形性腺瘤，又称腮腺混合瘤，为颌面外科常见的良性肿瘤，占所有腮腺良性肿瘤的80%[1]，发病年龄以30～40岁多见。现将西北民族大学医学院治疗腮腺多形性腺瘤的疗效报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患者均为1997～2002年收治的腮腺多形性腺瘤患者，均为术后行病理切片和B超、CT或MRI确诊。男74例，女46例；年龄16～75岁，平均37岁；病程0.5～20.0年，平均3.2年；部位在右侧65例，左侧55例；肿瘤体积最大为12 cm×11 cm×10 cm，最小为1.0 cm×0. 8 cm×0. 5 cm；肿瘤位于耳前区25例，颌后区33例，耳垂下区62例。临床表现多为无痛性肿物，触诊界限清楚、活动，呈球形或椭圆形，质地中等硬度，表面光滑或呈结节状，术前均无面神经功能障碍，其中4例就诊时有不同程度的张口受限。

1.2 治疗方法

所有患者均行局麻或全麻，采用腮腺耳后颌下区的“S”形切口，其中肿瘤位于浅叶但紧靠面神经者行瘤体+部分腺体摘除术，共59例；肿瘤体积较小且位于腮腺浅叶浅面或下极者行瘤体+腮腺浅叶切除术，共36例；肿瘤位于深叶者行瘤体+全腮腺切除术，共25例。以上术式均保留面神经，术后都采用加压包扎，术中冰冻切片检查确诊。部分腺体摘除术指采用保留腮腺导管的局部腺体及肿物切除术；腮腺浅叶切除术指切除腮腺浅叶同时切除位于浅叶的肿瘤；腮腺全切除术指切除肿瘤的同时切除腮腺深叶和浅叶组织。

1.3统计学方法

使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，定量比较采用t检验，定性比较采用χ2检验，α=0.05。

2 结果

所有患者术中见肿瘤表面光滑，大多呈结节状，有完整的包膜，部分包膜不完整或无包膜，质中等偏硬，部分肿瘤内有褐色或清亮黏性液体流出。术后均经改善微循环，控制炎症水肿，神经营养药治疗，临床痊愈出院。均获得术后随访，随访时间5年以上。Frey's 综合征轻者未做特殊处理，严重者局部注射细胞毒素A；耳颞神经综合征患者，根据患者的要求未作特殊处理；涎瘘经加压包扎治愈和小剂量放疗治愈；面瘫一般都较轻微，大部分未作特殊处理；无皮瓣坏死、伤口感染、耳垂麻木及术后出血等（表1）。

3 讨论

由于腮腺多形性腺瘤较易复发，并有恶变倾向，因此被认为是介于良性与恶性之间的临界瘤，多形性腺瘤的多中心性生长，包膜的不完整以及肿瘤浸润或穿破包膜生长是造成手术切除后复发的主要原因。多次复发可发生恶变，偶尔可发生远处的转移。目前腮腺多形性腺瘤的治疗主要采用手术切除，传统的手术方式是肿瘤位于浅叶行肿瘤及腮腺浅叶切除，位于腮腺深叶的肿瘤须行肿瘤及全腮腺切除[2]。马红新等[3]报道，仅单纯切除肿瘤瘤体，其复发率可高达45%，所以单纯肿瘤摘除术已弃用，多形性腺瘤的手术原则是从肿瘤包膜外的正常组织处切除。保留面神经腮腺浅叶切除或全腮腺切除术，大大降低了腮腺多形性腺瘤术后复发率，但绝大多数报告混合瘤行腮腺浅叶切除术后的复发率在1%～4%[4]，且腮腺全切除术后暂时性和永久性面神经发生率分别是腮腺浅叶切除术的2～3倍和3倍，腮腺全切除术后Frey's综合征的发生率是腮腺浅叶切除术的2.7倍，是腮腺部分切除术的4.7倍。因此，多不主张做腮腺全切除术，且这种术式创伤大，因切除大部分或全部腮腺，易损伤面神经，造成面瘫及面部凹陷性畸形，同时造成腮腺分泌功能丧失。本组资料中行瘤体+部分腺体摘除术59例；瘤体+腮腺浅叶切除术36例；行瘤体+全腮腺切除术25例。3组患者术后疗效及并发症比较，差异无统计学意义。

综上所述，从疗效及术后并发症方面综合分析，肿瘤及腮腺部分切除术是治疗腮腺多形性腺瘤比较理想的术式，但在术中必须仔细处理腺体残端，做好面神经解剖，严密缝合，术后加压包扎，口服抑涎药物，预防肿瘤复发和减少并发症发生。

[参考文献]

[1]刘华，李龙江，温玉明，等.涎腺肿瘤3461例临床病例分析[J].实用口腔医学杂志,2004 , 20 (4) : 477.

[2]朱形好，高磊民，王靖萧，等. 腮腺多形性腺瘤的手术治疗[J].江临床医学，2002，4（11）：836-837.

[3]马红新，刘俊福. 腮腺多形性腺瘤手术后复发相关因素分析[J].中华临床医学杂志，2008，9（3）：11-13.

[4]Witt RL.The significance of the margin in parotid surgery for pleomorphic adenoma[J]. Laryngoscope, 2002, 112: 2141-2154.

(收稿日期：2009-04-06)