27例成人股骨头缺血坏死CR和常规X线平片的影像探讨

【摘要】 目的 探讨CR摄影技术在股骨头缺血坏死中的临床应用。方法 选取27例（双侧股骨头缺血性坏死3例, 余24例为单侧股骨头缺血性坏死进行常规X线平片和CR检查。结果 27例髋关节分别摄CR片与普通X线平片，受检者CR照射剂量低于传统X线的照射剂量。27例髋关节CR图像显示清晰，而27例普通X线平片显示皮下组织较差, 骨小梁结构及小的头下囊变显示不如CR图像清晰。结论 CR检查对成年人股骨头缺血性坏死的早期诊断优于常规X线平片。

【关键词】 股骨头缺血坏死；CR常规X线平片

计算机X线摄影( computed radiography, CR)系统与增感屏/胶片组合比较其曝光剂量较小, 而且是数字化信息, 能进行计算机处理、可存储和传输, 且成像后信息可以进行再处理等。是最早发展起来的数字成像装置, 实现了平片的数字化。与传统的屏/胶系统比较, CR系统在骨骼肌肉系统的应用中具有以下优越性: ( 1)线性检测响应; ( 2)提高检测效率; ( 3)数字化成像及成像后处理能力。我们分别对27例股骨头缺血性坏死的病人进行了CR检查和普通X线检查，就照射剂量和图像质量进行了对比。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病人27例, 其中男14例, 女13例, 年龄15~ 65岁。双侧股骨头缺血性坏死3例, 余24例为单侧股骨头缺血性坏死, 伴髋关节脱位6例。顺序选自2005―2007年间, 因髋关节疼痛( 17例) 和髋关节活动受限( 10例)的症状来我科进行影像学检查的病人。入选条件: 临床上有髋痛和髋关节活动受限症状; 股骨头骨质疏松, 头下囊变、硬化, 股骨头塌陷, 关节间隙变窄等X线表现。

1.2 常规X线平片 所有患者均使用荷兰飞利浦800mAsX线机摄髋关节正位片，用滤线器。投照条件: 物-片距90~ 100cm, 青少年髋关节正位60 ~ 64kV, 60~ 80mAs;成人髋关节正位64~ 68kV, 80~ 100mAs。

1.3 CR检查 所有患者均使用荷兰飞利浦800mAsX线机, 使用 AGFA公司的CRMD4.0 IP板摄髋关节正位片。投照条件:物- 片距90~ 100cm, 青少年髋关节正位58~ 60 kV, 25~40mAs; 成人髋关节正位62~ 66kV, 35~ 60mAs。经AGFA公司ADC COMPACT PLUS激光扫描仪扫描后进行图像处理, 由AGFA DRYSTAR 5503干式打印机打印。

2 结果

2.1 受检者接受X射线照射剂量：CR与普通X线平片对比 27例髋关节分别摄CR片与普通X线平片, 其kV值经过统计学处理: t= 1. 86, P＞0. 05, 即kV值在CR与X线平片之间无显著性差异。mAs值经过统计学处理: t= 6. 23, P＜0. 01, 即mAs值在CR与普通X线平片之间具有非常显著的差异。受检者CR照射剂量明显低于传统X线的照射剂量。

2.2 图像质量 27例髋关节CR图像均显示皮下组织, 骨小梁结构及头下囊变显示清晰。而27例普通X线平片显示皮下组织较差, 骨小梁结构及小的头下囊变显示不如CR图像清晰, 其中4例股骨头下小囊变于普通平片中未见显示。但对骨硬化、股骨头塌陷、关节间隙变窄两者无明显区别。

3 讨论

股骨头缺血性坏死的影像学检查方法甚多, 有普通X线平片、CT、MRI、骨扫描、骨内压测定等。骨扫描虽可检出股骨头部吸收增加或减少, 但不能鉴别股骨头坏死与其他疾病, 例如:炎症、感染或肿瘤。骨内压测定或静脉造影系侵害性检查, 一般不能作为髋痛的初始检查方法。MRI对早期诊断股骨头缺血性坏死敏感性高, 能准确反映坏死的部位[ 1]。CT在其诊断中的作用日趋重要[ 2]。由于CT、MR I价格昂贵, 在我国广泛普及受到了限制。普通X线检查费用较低, 普遍作为首选检查方法, 但放射剂量较大。

3.1 CR图像质量优于传统X线 由于CR系统对显示信息的动态范围可作选择性压缩, 不仅可以清晰显示皮下组织, 并且可以使中心部分较厚的结构仍可得到清晰显示, 这样有助于凭借清晰的病灶内部影像进行准确诊断[ 2]。本组27例股骨头CR图像均清晰显示皮下组织和骨小梁的结构, 4例股骨头下小囊变于平片图像上未见显示, 而于CR图像上均清晰显示。

CR可以降低对病人的照射剂量 用CR系统作股骨头缺血坏死检查时, 根据年龄的不同, 我们对27例股骨头仅使用常规摄影X线剂量的一半甚至更少, 就获得了质量极好的股骨头图像。显然在降低对病人的X线照射剂量方面优于传统X线摄影, CR与X线平片kV值统计学无显著性差异(P0. 05),而mAs值在CR与普通X线平片统计学有非常显著性差异( P0. 01)。

CR系统具有降低X 线照射剂量以及信息后处理的功能,图像的分辨力和清晰度高, 层次显示佳优于普通X线平片。从这个角度出发, 我们认为: CR成像技术在股骨头缺血性坏死的诊断中有待于进一步的推广使用。

参考文献

[1] 朱娟, 龙莉玲, 肖增明. 激素性股骨头缺血坏死的影像学诊断价值[J] . 实用放射学杂志, 2004, 20( 11) : 1003 - 1006.

[2] 张敏, 孙军辉, 张伟, 等. 成人股骨头缺血性坏死的X线及CT诊断[J] . 实用放射学杂志, 2004, 20( 2 ): 175- 177.