腔镜甲状腺切除术的手术室护理

【摘 要】目的：总结腔镜甲状腺切除术的手术配合及护理。方法：回顾性分析我2011年7月至2012年7月18例甲状腺患者行经胸乳路径腹腔镜甲状腺切除术的临床资料。结果：手术均圆满完成，术后切口愈合好，颈部皮肤无疤痕或隆起等，患者对手术效果满意。结论：充分的术前护理是手术成功的前提，巡回护士配合，仪器调试准确，快速敏捷的应变能力，术中严密观察病情变化，尽早发现并防治并发症是确保手术治疗成功的关键。

【关键词】手术室护理；腔镜甲状腺切除术

甲状腺疾病在中青年女性人群中较常见，在行传统的甲状腺手术后，颈部会留下较长的手术疤痕，患者会存在美容方面的困扰，从而导致患者心理压力[1-2]。我院2011年7月至2012年7月为18例甲状腺患者施行经胸乳路径腹腔镜甲状腺切除术，效果满意，现将具体手术护理措施总结如下。

1 临床资料

本组18例，男3例，女15例；年龄20～45岁，平均年龄30岁；术前均行颈部B超及t3、t4测定诊断为甲状腺肿瘤，甲状腺肿瘤直径均

2 护理

2.1 术前配合：⑴重视术前访视：手术室护士术前进行访视，仔细查对病人术前各项准备工作是否完善，向患者及家属介绍情况，消除其顾虑和恐惧的心理。⑵精心做好用物准备：①术前打开CO2瓶，检测瓶内压力是否充足，检查仪器工作是否正常，避免影响手术的进程。②术前准备手术所需的器械，腹腔镜专用器械1套、气腹导管、超声刀头、冲洗吸引头、吸引导管、trocar一套、标本袋、30°10mm镜及5mm 0°镜等。腔镜所需的仪器有：显示器、高频电刀、（摄像、光源、气腹）系统、超声刀仪器、冲洗吸引装置等。③一般用物准备：常规器械，肾上腺素盐水，碘伏消毒液，14#脑室硅胶引流管，金属硬膜外穿刺针，11号尖刀片，腔镜保护套，输液贴，一次性负压引流器。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合：①到病房接病人时与病房护士对患者共同核对，无误后推回手术室。在左上肢建立静脉通道及动脉穿刺置管。②术前由手术医师、麻醉师、巡回护士严格按照安全核查表上的各项内容认真查对。③协助麻醉师行气管内插管全麻，患者取仰卧分腿位，将患者左手

2.2.2 器械护士配合：①协助医生消毒、铺巾，与巡回护士连接各导管，将碘伏纱布与保护套塑料袋重叠夹放头侧，方便医生抹镜子。②建立操作通道：用30ml注射器吸取生理盐水500 ml加肾上腺素1mg配制成膨胀液[3]，由硬膜外穿刺针经皮肤切口向上在拟皮下分离的范围注射，以减少术中出血。首先于两侧连线水平正中线偏左侧皮肤切口做10mm切口，用无损伤剥离棒多次穿刺，分离皮下组织建立操作空间置入10mmtrocar；其次注入CO2，流量5l～61/min，压力6mmHg。在左右乳晕上缘切口置入2个5.5mmtrocar，分别插入超声刀或电勾和分离钳。③超声刀或电钩分离皮瓣，分离甲状腺被膜，显露甲状腺，用超声刀行肿块切除。④5mm 0°镜放入左边trocar，最后手术标本从中间的10mm切口取出，冲洗创面止血，用3～0泰科可吸收线缝合颈白线，放置14#脑室硅胶引流管从左乳晕切口引出，接负压引流器以压迫创口。

2.3 术后配合

2.3.1 术后配合：手术结束后关闭各种仪器，摆好患者，注意保暖；切下病理标本放入装有甲醛的病理标本袋妥善保管，经仔细核对做好登记后及时送检。

2.3.2 器械的清洗、保养：腔镜器械价高且易损坏，故器械的清洗和保养甚为重要。先拆卸器械各关节及部件，再用流动水初步清洗，冲洗腔道，将器械分装好后送消毒供应室进一步超声清洗吹干打包等离子消毒灭菌处理；消毒回来的物品整齐摆放于专柜保存；器械要轻拿轻放，防坠落，延长使用寿命。

3 结论

随着内窥镜技术的发展，内窥镜技术也开始应用于甲状腺切除术[4]，内镜微创甲状腺手术切口选择在患者身体较隐蔽的地方，术后手术瘢痕不外露，具有美观效果，且手术于腔镜下进行，解剖清晰，并发症较少，较传统手术有较大优势[5]。手术过程中器械护士应熟练掌握每件器械的使用方法及其安装，以缩短手术时间。术中及时监视和调节CO2气腹机压力。虽然正常组织对CO2吸收比腹膜弱，但颈部自然解剖屏障消失时灌注CO2，粗糙组织面对CO2更易吸收，所以腔镜甲状腺手术更容易引起呼吸性酸中毒或高碳酸血症[6]。为避免术中出现高碳酸血症，随时配合麻醉师抽动脉血进行动脉血气分析18项检测（我科自备有血气分析仪器），根据数据结果调节麻醉呼吸机的潮气量及呼吸频率，能够及时调节病人的二氧化碳分压及纠正血pH值，术中注意观察有无皮下气肿并做好应对措施。

综上所述，充分的术前护理是手术成功的前提，巡回护士配合，仪器调试准确，快速敏捷的应变能力，术中严密观察病情变化，尽早发现并防治并发症是确保手术治疗成功的关键。

参考文献

[1]丁国飞，田文，马冰等.经乳晕单孔入路腔镜甲状腺切除术 9例报告[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（8） ： 599-601.

[2]王运柱，李春林.甲状腺良、恶性肿瘤 CT 诊断价值探讨[J].安徽医药，2012，16（7） ： 997-998.

[3] 刑文英.小组基础教材（修订版）[M].北京：中国社会出版社，2004：4.

[4]雷练昌，李庆华.经乳晕入路腔镜下行甲状腺切除术 32 例临床观察[J]. 广西医学，2010，32（5） ： 565-566.

[5] 叶大森.腔镜甲状腺手术[J].外科理论与实践，2002，7（3）：181.[6] 陈德兴. 胆道微创外科手术学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：164-166.