服用卡马西平导致过敏反应教训1例

【中图分类号】R 96 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0827―02

1 临床资料

2012年10月底自己因患病毒性脑炎住院。经抗病毒及对症治疗，记忆力恢复，半个多月后出院。因为有脑电图异常及癫痫发作症状，出院后给予卡马西平0.2，bid口服。服药半个月后因为医院开的卡马西平（得理多）吃完了，自己在药店买了和医院不同厂家生产的卡马西平继续服用。换药一周后开始出现全身皮疹。因皮疹不多，症状不重，当时也没在意。赶巧出现皮疹前两天自己服用了可增强记忆力的浓缩磷脂软胶囊和鱼油软胶囊。厂家说我可能对此产品的某种成分过敏，建议我停服。但是停药后仍有皮疹，自服盐酸曲普利啶胶囊抗过敏治疗症状不见缓解。

出现皮疹约一周后赶上常规医院神经内科门诊复查。大夫说可能是我服了自己购买的卡马西平导致皮肤过敏。按照大夫的建议又购买了医院的卡马西平继续服用。又过了3-4天全身皮疹加重，皮肤瘙痒明显，自服的抗过敏药明显没有效果。只能去医院皮肤科门诊就诊，大夫诊断为过敏性皮炎，建议我住院治疗或者门诊输液治疗。但是我想就是个皮疹不用那么复杂吧？只让大夫开了复方甘草酸苷片和盐酸司他斯丁片口服抗过敏药和外用药炉甘石擦剂。可是用药几天后皮疹仍不见好转，夜间皮肤瘙痒症状也没有减轻，睡眠困难。全身皮肤瘙痒抓挠后，经常皮肤挠破出血，衣服上常是血迹斑斑。并发现四肢浮肿，尤其双上肢前臂特别肿胀，3天体重增加3公斤。考虑复方甘草酸苷片假性醛固酮副副作用所致，服用两天后停药。再去医院皮肤科门诊要求输液治疗。静点3天甲泼尼龙，40mg， qd及5天左氧氟沙星后皮疹基本消失，瘙痒症状明显减轻。

发生皮疹后十多天，晚上睡觉时出现了刺激性干咳，并有喘鸣音。活动后气短，尤其上楼和上坡时气明显不够用，和我马拉松二级运动员的心肺功能极不相符。在呼吸科门诊行肺功能检查结果很差。开了丁胺醇气雾剂和沙美特罗吸入剂平喘治疗。气短喘症状一个月后逐渐消失。

但是皮疹好转后仅两天，开始出现全身皮肤发干、脱皮、严重皮肤瘙痒，10多天的全身浮肿又有加重，手肿的输液时看不清血管，脚肿的鞋子都穿不上。手脚干裂疼痛，不能沾水，还特别怕冷。每天都大量脱皮屑。因瘙痒明显几乎夜不能寐，需常服用阿普唑仑助睡眠。大夫再次建议住院行营养、支持及抗过敏治疗。因考虑到严重脱皮及瘙痒住院也不方便，再次拒绝。只在社区诊所静点葡萄糖酸钙和维生素C一周，继续口服抗过敏药。出现脱皮症状约一周后，自己突然想到会不会服用医院的卡马西平也会出现过敏呢？赶紧咨询住院期间的经治大夫，答复完全可能，让我立即停用卡马西平，联系复查脑电图，如仍有问题改换其它抗癫痫药。随后的脑电图复查报告正常，大夫说就不再需要服用抗癫痫药物疗了。

停用卡马西平后，皮肤瘙痒症状才逐渐缓解，脱皮症状减轻，手足裂开疼痛处才逐渐愈合。从出现皮疹到皮肤脱屑大约半个月时间，从皮肤脱屑到停止近两周时间，至皮肤停止瘙痒总共被药物引起的过敏性皮炎折磨了约一个半月。全身浮肿两个多月后才消退。

2 讨论

作为广谱抗癫痫药的卡马西平，偶有过敏反应的报道，可造成任何系统和器官的损害。自己因服用卡马西平所致的过敏反应症状如此严重，持续时间如此之长是我所没有料到的。有三点教训值得总结。其一，开始对皮疹的严重性认识不足，以为就像一般的皮疹那样几天就会好的，没有听从大夫的住院治疗或者门诊输液治疗的建议，导致病情加重拖延。其二，自己完全相信了大夫的话：是服用了自己买的卡马西平导致过敏的。所以就一直服用医院开的卡马西平，即使在皮疹最严重时也没有停药，至少多服用了半个多月，否则可能皮疹和随后的剥脱性皮炎不会那么严重。其三，大夫也有一定的责任，应该提醒我医院的卡马西平也有可能出现过敏反应，这样在我皮疹不见好转和加重时就可能考虑到是服用医院的卡马西平所致，就可能早点选择立即停药。所以服用卡马西平期间如出现过敏反应一定要认真对待，高度重视，积极治疗，不能掉以轻心。