复发性口腔溃疡中西药治疗临床观察

【中图分类号】 R 781 【文献标识码】 A 【文献编号】1672-3783（2012）03－0023－01

【摘要】目的 观察由稀释庆大霉素、利多卡因、维生素b12组成混合药液外涂患处，及中药处方结合问卷式健康教育对复发性口腔溃疡的临床疗效；方法 治疗组82例采用稀释庆大霉素、利多卡因、维生素b12组成的混合药液外涂口腔溃疡患处结合问卷式健康教育，对照1组30例采用稀释庆大霉素、利多卡因、维生素b12组成的混合药液外涂口腔溃疡患处结合健康宣教，对照2组30例采用生理盐水外涂患处结合健康宣教；结果 治疗组能明显缩短口腔溃疡愈合时间（p

【关键词】复发性口腔溃疡 西药治疗 中药治疗

【 key words 】 recurrent oral ulcer Treatment of western TCM treatment

1 临床资料

1.1 一般资料。观察对象均为沂南县人民医院2008年1月-2009年3月的门诊复发性口腔溃疡患者，共142例，随机分为稀释庆大霉素、利多卡因、维生素b12组成的混合药液外涂口腔溃疡患处结合问卷式健康教育（治疗组）82例，稀释庆大霉素、利多卡因、维生素b12组成的混合药液外涂口腔溃疡患处结合健康宣教（对照1组）30例，生理盐水外涂口腔溃疡患处结合健康宣教（对照2组）30例。治疗组男44例，女38例；年龄21～72岁，平均(37.0±10.1)岁；病程5个月～18年，平均(47.2±18.9)个月。对照1组男16例，女14例；年龄23～71岁，平均(38.0±9.4)岁；病程5个月～16年，平均(48.8±17.4)个月。对照2组男15例，女15例；年龄21～72岁，平均(38.4±9.5)岁；病程6个月～17年，平均(48.1±17.7)个月。三组患者在性别、年龄及病程上的差异无统计学意义（p>0.05），具有良好的可比性。

1.2诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。①口腔溃疡反复发生，严重者此起彼伏，有剧烈的刺激痛；②在口腔黏膜任何部位均可发生，溃疡为圆或椭圆形，中心凹下，其上覆以淡黄色纤维素膜［1］。

1.3 排除标准 ①合并心血管、肝、肾、脑和造血系统等严重原发性疾病、精神病；②妊娠或哺乳期妇女；③对本次观察中所用药物成分过敏者。

2 方法

2.1 治疗及护理方法

治疗组采用稀释庆大霉素、利多卡因、维生素b12组成的混合药液外涂口腔溃疡患处结合问卷式健康教育；对照1组采用稀释庆大霉素、利多卡因、维生素b12组成的混合药液外涂口腔溃疡患处结合健康宣教：对照2组采用生理盐水外涂口腔溃疡患处结合健康宣教。

药物配方及外涂方法：治疗组及对照1组的治疗药液采用由硫酸庆大霉素（濮阳市汇元药业有限公司生产）2mg，维生素b12（山东方明药业股份有限公司生产）0.02mg、利多卡因（泗水希尔康制药有限公司生产）80mg及生理盐水10ml组成的混和药液，以棉签一支浸于该混合药液中，外涂口腔溃疡患处；多发性溃疡则每处溃疡均以棉签一支外涂，每支棉签只使用一次；白天每小时涂一次，晚上每四小时涂一次，连续5天。

生理盐水外涂方法：对照2组以棉签一支浸于10ml生理盐水中，外涂口腔溃疡患处；多发性溃疡则每处溃疡均以棉签一支外涂，每支棉签只使用一次；白天每小时涂一次，晚上每四小时涂一次，连续5天。

问卷式健康教育方法：将复发性口腔溃疡的诱发因素，如避免油炸辛辣刺激食物，戒烟戒酒，生活规律，保持心情舒畅，不滥服抗生素，保持大便通畅，多吃高维生素及喊纤维素蔬菜，不过量嚼食坚果，不嚼槟榔，掌握正确的刷牙要领及频率，以是非题形式进行问卷式教育，就诊前及就诊5天后各答卷一次。

口腔溃疡是人人都会遇到的小麻烦，多数人认为，口腔溃疡就是上火了，要败火才行，但也有败火败不掉的口腔溃疡。患者小张就是一个典型，他经常口腔溃疡，有时疼得直咧嘴，还长时间下不去，所以他一有溃疡就买凉茶当水喝，还自己到药店买中药来泻火。药是吃了不少，可溃疡仍然“此起彼伏”，还落下个腹泻的毛病，不得已，他才求助于医生。“你这是虚火引起的溃疡，以前吃的药都是泻实火的苦寒药，药不对证，无疑是雪上加霜，越吃越重。” 溃疡颜色深是实火引起的。实火型口腔溃疡，溃疡面是黄色的，溃疡面周围红肿;虚火型口腔溃疡，溃疡面颜色比较淡，为浅红色或白色，周围红肿不明显。另外，实火型口腔溃疡起病急，病程短，往往一觉醒来就出现了，而且溃疡面积较大、偏深，疼得比较厉害。简单来说，实火型口腔溃疡的症状就是“红肿热痛”。虚火型口腔溃疡则病程比较长，还反复发作，有的可持续十几天甚至几个月，但疼痛不明显。虚火型口腔溃疡还会有手心、足心发热和潮热的表现。有一些人，稍吃点热性食物(如烧烤、油炸食品、龙眼等)就上火，还不能吃凉东西，这也是典型的阳虚导致的虚火。如果长期不好一定要去看医生了解一下中医治疗口腔溃疡的方法， 治疗口腔溃疡时一定要辨证。实火和虚火分不清，用起药来，要么是火上浇油，要么是雪上加霜。因此要知道口疮用什么药物,比如小张，本来是阳虚引起的口腔溃疡，可他还不停地清热泻火，当然更加伤阳气了。打个比方，实火就是房子着火，你要扑灭它自然得用水。这就是实火要用苦寒药来泻的道理。虚火本来没有火，是虚热，你再泼水的话就会水势泛滥，更加阳虚了。很多人出现口腔溃疡，盲目地泻火，治疗效果不好倒是其次，误用、滥用泻火药还会损伤人体的免疫抗病能力，影响脾胃肾的功能，造成消化不良、腹泻、手脚冰凉等虚寒症状，像小张的腹泻就是这样造成的。

2.2 观察方法 所有病例护理前、后均观察溃疡复发频率及愈合时间。

2.3 统计方法 本文所有数据均采用SPSS15.0软件数据包做统计处理，p

3 结果

3.1 疗效评定标准。参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。治愈：口疮愈合，症状消失，1年内不复发。好转：愈合时间加快，间歇期延长，疼痛程度减轻，溃疡数目减少和直径变小5项指标中，有3项以上达到者。未愈：症状无明显改善或恶化者［2］。以治愈、好转统计总有效率。

3.2 观察结果 治疗组与对照组溃疡复发频率、愈合时问比较见表1。

表1治疗前、后疾病积分表（X±SD）

与本组治疗前比较*P0.05

复发频率治疗组与两对照组治疗后比较均为P0.05。平均愈合时间治疗组与对照1组治疗后比较P>0.05，与对照2组治疗后比较P

3.3 不良反应观察 治疗组与对照组护理过程中均未发现明显不良反应。

4 讨论

复发性口疮具有反复发作和缠绵难愈的特点，发作时疼痛剧烈，严重影响患者的工作和生活。其确切病因目前尚不清楚，但大部分学者认为与感染因素、营养缺乏、心理因素等因素相关［2］，本次临床观察中，应用0.02%庆大霉素局部外用，能对局可能存在的菌群进行有效杀菌，但浓度的用量均明显偏低，且使用时间较短，因此，我们认为其对肝肾功能及口腔正常菌群不会造成明显不良影响；应用的0.8%利多卡因能有效进行局部浸润麻醉止痛，可以减少因疼痛而产生精神焦虑和对进食的影响，患者疼痛减轻，不影响进食，使全身营养的到加强，并配合局部运用维生素b12,有利于局部溃疡的修复，缩短愈合时间，降低复发率。采用上述混合药液外涂治疗后其愈合时间比生理盐水外涂更短，更能快速消除各症状，恢复正常饮食。此次观察中将诱发因素与影响愈合因素以问卷测试的方式进行健康教育，使患者能主动掌握相关知识，指导治疗，从而提高疗效、降低复发率，且可以看出问卷式健康教育比传统的口头健康宣教更能降低复发频率。

在临床表现上糜烂与浅表溃疡是有区别的。口腔溃疡可由全身或局部因素引起，各种溃疡虽有上皮内或上皮下，浅层或深层，急性或慢性，良性与恶性之分，但都有凹陷性；形状规则，呈圆或卵形；边界分明，与附近正常粘膜“经纬分明”。而口腔糜烂，临床表现为与正常粘膜表面齐平的充血和糜烂，并无凹陷，上覆渗出性假膜，外形多样，并不规则，与附近正常粘膜间界限不清。中医采用的口疮败毒胶囊治疗复发性口腔溃疡，是因为它是纯中药制剂，并根据口腔溃疡的发病机理，在长期的临床实践中专家组根据患者不同的病理病因临床作了大量的论证分析后，专家组创造性的提出，治疗此类疾病应“以脑论治”，在数百种中草药中精选出十几位名贵中草药，研制出的新型纯中药系列，口疮败毒胶囊药,清热解毒，滋阴降火，补中益气、活血化瘀等功效。并能够消除脉管内壁的血栓，减轻血管壁的通透性，阻断或减少病灶纤维蛋白质和淋巴细胞的渗出，达到标本兼治，愈后不复发的长处，彻底消除口腔粘膜的各种症状，在临床应用三四十年对治疗复发性口腔溃疡口腔粘膜疾病具有独特的疗效，深受海内外医学界及患者一致好评。

综上，对复发性口腔溃疡患者实施稀释庆大霉素、利多卡因、维生素b12组成的混合药液外涂口腔溃疡患处结合对问卷式健康教育，能减少复发率、缩短愈合时间，且操作简单，费用低廉，值得推广。

参考文献

［1］ 李元聪.中西医结合口腔科学［S］.1版，北京：中国中医药出版社，2001：54

［2］ 孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］．2版．北京：人民军医出版社，2002：639． .

作者单位：276300 山东省沂南县人民医院