50%硫酸镁湿敷预防化疗后静脉炎的临床观察

【摘要】 目的：探讨硫酸镁预防化疗所致静脉炎的效果。方法：将60例准备接受化疗的患者按住院时间的顺序分成对照组和观察组，各30例。观察组用50%硫酸镁将8层10 cm×5 cm无菌纱布浸湿，在化疗开始于静脉穿刺部位上方沿血管走向湿敷，用塑料保鲜膜包盖至化疗结束30 min后。对照组无湿敷干预。结果：观察组和对照组患者静脉炎的发生率分别为13.3%（4/30）和93.3%（28/30），观察组静脉炎的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=38.5714，P

【关键词】 硫酸镁； 湿敷； 化疗后静脉炎

中图分类号 R730.53 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）2-0068-02

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，静脉化疗是将化疗药物通过外周静脉输入体内，随血液循环到达病灶处，从而杀灭癌细胞，达到治疗的目的。而抗肿瘤药多为细胞毒性药物，渗透压高，药物的刺激性大，在给药期间常因细胞毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎[1]。据资料统计，化疗性静脉炎的发生率达20%～30%[2]。临床主要表现为局部红肿、静脉色素沉着呈条索状并伴有不同程度的疼痛。为解除患者的痛苦，寻找经济、有效、便捷的预防化疗后静脉炎的方法，2012年5-11月新疆医科大学附属肿瘤医院妇外一科进行了50%硫酸镁湿敷预防化疗后静脉炎的临床观察，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年5-11月笔者所在科住院化疗患者60例，按住院时间的顺序随机分成对照组和观察组各30例。两组患者性别、年龄、病种分布比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

两组患者在静脉化疗时均由经过专门培训的护士进行静脉穿刺，采用美国BD公司生产22 GA型套管针，选择上肢血管穿刺，穿刺后局部皮肤完好，并按照统一标准进行护理，当天液体全部结束后拔除。两组均采用TP方案行术后或术前辅助化疗，且用药浓度、剂量、方法相同。观察组在化疗开始于穿刺上方沿血管走向用50%硫酸镁将8层10 cm×5 cm无菌纱布浸湿湿敷，然后用塑料保鲜膜包盖至化疗结束30 min后。对照组无湿敷干预。

1.3 观察指标及判断标准

1.3.1 穿刺局部刺激症状的判断 指在静脉输注化疗药物过程中或输注化疗药物后出现的局部症状。即首先是穿刺点局部不适或轻微的疼痛，进而局部组织出现红、肿、热、痛。并出现沿静脉走向条索状红肿，严重者穿刺处有脓液[3]。

1.3.2 静脉炎的判断标准 静脉炎分级判断标准：Ⅰ度为穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索状改变，无硬结；Ⅱ度为穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉呈条索状改变，无硬结；Ⅲ度为穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉呈条索状改变，有硬结[4]。化疗期间每天观察静脉炎发生情况，并对静脉炎进行分级。

1.4 统计学处理

所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用例或百分率表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组静脉炎发生率比较

3 讨论

3.1 化疗药物导致静脉炎的主要原因

化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要方法，化疗后静脉炎主要是由于化疗药物对血管的刺激而引起的血管壁的化学性炎症[5]。由于化疗药物刺激性强，需反复给药，加上化疗患者普遍存在有不同程度的营养不良，免疫力低下，血管弹性差，对穿刺所造成机械性损伤和化疗药物造成的化学性刺激耐受力下降，修复能力较弱，化疗后极易发生静脉炎。另一方面，化疗药物多数为化学及生物碱制剂，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管壁通透性增加，致使药物渗漏到皮下组织，pH值改变，引起毛细血管痉挛，局部组织缺血缺氧，不可避免地引起静脉炎的发生[6]。

3.2 硫酸镁的药理作用

硫酸镁由于给药途径不同，可产生完全不同的药理作用。口服硫酸镁很少吸收，有泻下及利胆作用；外用热敷硫酸镁还有消炎消肿作用。注射给药可引起中枢抑制和骨骼肌松弛。文献[7-8]报道，硫酸镁具有镇静和改善毛细血管及小动脉痉挛的作用，通过外敷后可使药物渗入皮下，血管平滑肌松弛，消除化疗药物引起的血管痉挛和内膜细胞水肿，减轻血管炎性反应[9]。50%硫酸镁为高渗溶液，能迅速消除局部组织的炎性水肿，且湿敷穿透皮肤能力强，加强硫酸镁作用[10]。

3.3 硫酸镁预防静脉炎的可能机制

药物性静脉炎所致疼痛的发生，药物浓度和化学性刺激仅是诱因，而起重要作用的是神经传导作用[11]。硫酸镁可调节细胞内外离子平衡、稳定膜电位，使Na/K-ATP酶被激活，细胞内钾增多而钠降低，膜电位负值增大，起到稳定细胞膜的作用，镁离子能抑制神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经冲动的传导，从而有效地预防输注化疗药物引起的静脉反应和疼痛。文献[12]报道，硫酸镁具有抗炎及保护组织细胞作用，能保护血管，恢复血管弹性。50%硫酸镁对化疗的患者行预防性湿敷，能有效预防静脉输液外渗性水肿。对抗化疗药物所致静脉或微血管痉挛的作用，血流量增加使化疗药物血药浓度得到稀释，降低了对血管的刺激性，减少了药物的局部蓄积减轻局部组织肿胀，缓解疼痛。本研究显示，观察组和对照组患者静脉炎的发生率分别为13.3%和93.3%，观察组静脉炎的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3.4 湿敷方法的体会

笔者在实践中体会到，用塑料保鲜膜包裹纱布湿敷，可以防止水分蒸发，延长药物湿敷时间，增强血管的保护作用。湿敷时，应主动向患者介绍其作用，做好心理护理，使患者精神放松，配合治疗。经临床观察，8层纱布药液浸湿后室温下可保持6～8 h，不需更换，可使用至当天化疗结束。

综上所述，预防和减轻化疗药物所致的静脉炎是肿瘤科护士重点关注的问题。应用50%硫酸镁湿敷预防化疗后静脉炎的发生，可以使静脉炎的发生率明显降低，且操作过程简便、安全，无毒副作用，省时、省力，药物费用低，效价比高，提高了癌症化疗患者的生存质量。笔者通过两组患者应用效果比较，说明硫酸镁湿敷能减轻患者的痛苦，患者容易接受，为下一周期的治疗创造了良好的静脉条件，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2013-09-22） （编辑：陈春梅）