69例维持性血液透析治疗糖尿病肾病的临床疗效分析

【摘要】 目的 对69例维持性血液透析治疗糖尿病肾病的临床疗效进行分析。方法 资料选自2012年4月――2013年4月在我院救治的糖尿病肾病患者69例，所有患者在常规治疗的基础上，结合维持性血液透析进行治疗。并分析患者的各项观察指标和并发症发生情况。结果 所有患者经治疗后，尿蛋白、尿量、白蛋白等指标均得到提高；在透析治疗中，并发症的发生率为92.75%，其中高血压的发生率最高为34.78%，最低为发热寒战为2.90%。结论 应用维持性血液透析治疗能够显著提高患者的生活质量，但由于并发症的发病率高，所以在临床治疗中，应积极预防并发症的发生，提升治疗效果。

【关键词】 维持性血液透析；糖尿病肾病；疗效

文章编号：1004-7484（2013）-12-7293-01

糖尿病肾病属于糖尿病患者的常见并发症。随着人均寿命的延长，以及人民生活水平的提高，糖尿病的发病率也随之上升。据有关国外的资料统计，由糖尿病肾病为首位原因导致的终末期肾功能衰竭的患者约为36.39%[1]。在目前，主要治疗糖尿病终末期肾功能衰竭的方法仍是血液透析，其在延长患者生命，提高生活质量方面，具有重要意义，我院采用持续性血液透析治疗糖尿病肾病患者，疗效显著，报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 资料选自2012年4月――2013年4月在我院救治的糖尿病肾病患者69例。其中男41例，女28例，年龄64-87岁，平均年龄（74±5.98）岁，病程4-10年，平均病程（7±6.24）。所有患者均没有血液病和肿瘤疾病，其中Ⅰ型糖尿病7例，Ⅱ型糖尿病为62例。

1.2 纳入标准 纳入标准主要参考①患者血肌酐处于440-528μmol/L，或是存在严重心力衰竭、代谢性酸中毒、胃肠道反应、水钠潴留、高钾血症时，血肌酐小于440μmol/L；②患者Ccr小于0.25-0.33mL・s-1/1.73m2（15-20mL・min-1/1.73m2）[2]。

1.3 治疗方法 所有患者均在常规治疗的基础上，结合持续血液透析治疗。常规治疗主要有稳定血压水平，皮下注射胰岛素，补充铁剂、钙和血红蛋白等，纠正酸碱平衡紊乱，并控制并发症的发生。此外，还需每周进行2-3次的血液透析治疗，4小时/次。透析时，运用中心静脉置管法建立起血管通路，控制透析液流量为550-750mL/min，血流量在250-300mL/min。同时血液透析的脱水速度需小于15mL/kg，具体的脱水数量根据机体所需的液体平衡确定，通常应小于体重的3%。采用的透析液为碳酸氢盐，其浓度为34-35mmol/L，透析时间在开始时为2小时，如果体中的酸中毒纠正不明显，需4小时方能纠正酸中毒的状态。透析液的温度尽量保持在接近患者体温的温度，并结合患者的主观感受进行调整，对于容易产生透析性的低血压患者予以低温透析。

1.4 观察指标 所有患者均进行连续六个月的治疗，对治疗前后患者的尿素氮、尿蛋白、尿量、血红蛋白、平均动脉压，以及白蛋白指标变化进行详细观察记录，严密观察患者并发症的发生情况，并详细记录。

2 结 果

2.1 治疗前后患者的指标变化情况 所有患者经治疗后，尿蛋白、尿量、白蛋白等指标均得到提高，其中尿蛋白在治疗后为（5±0.39）g/24h，明显低于治疗前（10±1.36）g/24h；白蛋白在治疗后为（36±6.32）（g/L），相较于治疗前（23±7.42）（g/L）明显改善。

2.2 并发症发生情况 在透析治疗中，低血压13例，高血压24例，感染17例，营养不良8例，发热寒战2例。并发症的发生率为92.75%，其中高血压的发生率最高为34.78%，最低为发热寒战为2.90%。

3 讨 论

糖尿病肾病的发生受遗传因素、血管活性物质代谢异常、肾脏血流动力学异常、高血压、高血糖造成的代谢异常等因素的影响[3]。其发病机制比较复杂，由于糖尿病肾病患者全身性微血管和大血管病变等不利因素，应用包括肾脏移植和透析在内的各类替代疗法，能够有效的改善患者生活质量，但通常其存活率和技术成功率低于非糖尿病患者。当糖尿病肾病病变发展到慢性衰竭时期时，应用药物治疗已不能解除病变带来得到危害，尽早采用透析治疗能够有效的延长患者寿命、解除症状[4]。此外，透析治疗能够有效的降低尿素氮和肌酐，纠正贫血，保持正常的酸碱平衡。

应用持续性血液透析治疗，能够有效帮助患者清除氮质、改善心力衰竭状态、维持体液赫电解质平衡、纠正代谢性酸中毒等。但因为糖尿病肾病原发病的特殊性，进行透析治疗会加大并发症发生的风险，常见的并发症有高血压、贫血、低血压和营养不良等，为患者的预后造成不良的影响，甚至会造成患者死亡。所以，患者在血液透析治疗中，要严密观察患者的体征变化，及时的对并发症进行处理。对出现高血压的患者，应服用降压药，或是进行低钠透析治疗。由于在治疗中，需要反复的穿刺血管，以及患者自身的糖尿病因素，均会引起患者的局部皮肤溃烂，引发感染。所以对重度患者，应提高对可能出现的各种感染情况的控制，尽早进行抗感染预防和治疗，以免肺部感染和通路感染的发生。

在本次研究中，所有患者经治疗后，尿蛋白、尿量、白蛋白等指标均得到提高，其中尿蛋白在治疗后为（5±0.39）g/24h，明显低于治疗前（10±1.36）g/24h；在透析治疗中，并发症的发生率为92.75%，其中高血压的发生率最高为34.78%，发热寒战最低为2.90%。

综上所述，对糖尿病肾病患者进行血液维持性血液透析治疗，要求医护人员对患者的病情进行实时掌握，防止不良反应和并发症的发生，对产生的并发症应尽早处理。虽然应用维持性血液透析治疗糖尿病肾病患者的并发症发生率极高，但能够有效改善患者的生活质量，延长患者寿命，值得在临床治疗中推广应用。

参考文献

[1] 吴小群.糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者维持性血液透析疗效比较[J]医学综述，2012，5（14）：138-139.

[2] 胡春萍.维持性血液透析治疗糖尿病肾病患者的临床观察[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，3（12）：417-418.

[3] 任志芳，郭影丽，孙玉珍，宁雪飞，王术花.糖尿病肾病维持性血液透析58例的健康教育[J].中国误诊学杂志，2012，4（7）：201-202.

[4] 姚于泓，周萍，池小凤，许平辉.糖尿病肾衰竭患者维持性血液透析并发症分析[J].中国医师进修杂志，2011，3（28）：341-342.