激光低温理疗治疗腰椎间盘原性腰痛的护理干预

【摘要】目的探讨激光低温理疗治疗腰椎间盘原性腰痛的护理干预效果。方法我院收治的腰椎间盘原性腰痛患者70例，均采用激光低温理疗并给予综合性的护理干预。结果其中30例患者进行1次激光治疗，28例患者进行2次激光治疗，12例患者进行3次激光治疗。除1例患者因疗效不佳而进行开放手术外，其余患者均达到疗效优良出院。结论对激光低温理疗治疗的腰椎间盘原性腰痛进行综合性的护理干预，可以有效的提高患者的治疗效果，值得临床推广。

【关键词】腰椎间盘原性腰痛；激光低温理疗；护理干预

作者单位：472000河南省三门峡黄河医院目前临床上对腰椎间盘突出症的非手术治疗有很多种，但各种方法的疗效也不相同，但效果都不十分理想。为了提高激光治疗的安全性，笔者采用激光低温理疗治疗腰椎间盘原性腰痛患者70例，并对患者进行综合性的护理干预，取得良好的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料70例病例均为我院2008年6月至2011年11月收治的腰椎间盘原性腰痛患者，其中男45例，女25例，年龄23～58岁，平均年龄42.4岁；病程2周～11年，平均1年5个月。

所有患者均有顽固性的腰痛，同时伴有腰部活动不同程度的受限。所有患者均经CT及X光片检查确认为腰椎间盘突出症，检查结果提示：腰椎前突，69例患者脊柱形成侧弯畸形。所有患者均有3个月以上的反复发作的顽固性腰痛，并经过保守治疗无缓解；均经CT及X光片检查确认为腰椎间盘突出症以及椎管狭窄等；椎间盘造影可以见到纤维环受到破坏，有造影剂外漏的现象；椎间盘造影会诱发患者出现典型的复制性痛。

1.2治疗方法首先通过椎间盘造影，明确患者的椎间盘的退行性病变的程度，在明确患者的椎体病变部位后，穿刺插入激光纤维，启动激光治疗仪，采用低频激光进行治疗，波长选择810nm，最大输出功率为15W，以每间隔1s进行1s的脉冲治疗，脉冲功率为3.5W，每次治疗30min，治疗结束后拔出激光纤维，并且无菌纱布包扎穿刺点。术后常规应用2～3d的抗感染、脱水以及止痛治疗。同时让患者进行腰背部肌肉的功能训练，同时给予患者腰部进行理疗治疗，效果良好的患者继续给予保守治疗，术后两周无效的患者给予2次激光治疗。

1.3护理

1.3.1心理护理腰椎间盘原性腰痛患者一般病程较长，患者对疾病的治疗常常失去信心，多伴有焦虑、烦躁等负面情绪，对患者进行有效的心理疏导，消除患者心理上的焦虑和恐惧的心理，以增强患者对激光低温理疗治疗成功的信心，从而使用患者在治疗中可以更好的遵从医嘱。

1.3.2术前护理术前向患者及家属耐心仔细的讲解激光低温理疗的注意事项、方法、优点、安全性和可靠性、以及治疗后的预期效果，并告诉患者多饮水，以加快造影剂的排出。使患者对治疗有更加全面的了解，从而从主观上愿意接受治疗。从而可以使用患者达到最佳的治疗效果。

术前需要让患者进行造影剂的过敏试验，同时常规应用阿司匹林等药物口服治疗。并且准备好必要的急救设备和急救药物。

1.3.3术中护理给予患者严密的心电监护，同时留置好静脉通路。护理人员要随时注意患者生命体征的变化，如果有任何体征的变化，要及时进行处理。同时，要多与患者交流，减少治疗过程中患者的不良心理情绪，以减小患者的情绪对生命体征的影响，以保证患者激光低温理疗治疗的顺利完成。同时在治疗过程中，要密切注意激光纤维的固定稳定，避免因固定不稳而发生意外事件。

1.3.4术后护理术后严密观察患者的生命体征，以及意识形态，如果患者发生昏迷等应激发应要及时进行对症治疗。同时要做好穿刺的护理，防止穿刺点发生感染。于术后让患者平卧3d，并在3d内帮助患者在床上进行腰背部肌肉的锻炼，3d后帮助患者下床活动，但要避免长时间的坐及行走，同时禁止让患者对行负重活动。

1.4疗效评价根据Watts制定的疗效评价标准分为优、良、可、差四级。优：患者临床症状及体征完全消失；良：仅有轻度症状，但不影响正常工作；可：有持续间的腰背部及下肢症状，能从事部分工作；差：症状严重无改善，不能工作或需要手术治疗。

2结果

本组70例患者中，平均手术时间为50～60min，平均(53.16±8.79)min。其中30例患者进行1次激光治疗，28例患者进行2次激光治疗，12例患者进行3次激光治疗。

第1次激光手术后，8例为优，12例为良，30例为可，20例为差。其中20例疗效为优良的患者进行常规处理后均痊愈出院。50例疗效为可和差的患者继续给予2周的保守治疗。其中10例患者病情明显好转，达到良后出院。其余40例患者接受第2次激光治疗。

第2次激光手术后，6例为优，10例为良，20例为可，4例为差。其中16例疗效为优良的患者进行常规处理后均痊愈出院。24例疗效为可和差的患者继续给予2周的保守治疗。其中20例疗效为可的患者症状均有明显的改善，但其8例患者主动要求进行第3次激光治疗。与4例差的患者一起，共12例患者接受第3次激光治疗。

第3次激光手术后，10例患者疗效达到良后出院，1个患者经保守治疗后，症状缓解，疗效可以判定为良，出院。1例患者因疗效一直为差而进行开放性手术治疗。

3讨论

随着人们生活工作习惯的改变，腰椎间盘突出症的发病率呈逐年上升的趋势，并且有发病年龄年轻化的趋势。腰椎间盘突出主要是指腰椎间盘发生退行性病变，由于外力的作用，脊髓的纤维环被破坏，髓核突出并压迫脊神经、血管等组织而引起腰部活动受限及顽固性腰痛［1］。激光气化已经被证实对腰椎间盘突出症有很好的疗效，但激光气化治疗时，局部温度较高，易对患者的脊柱功能造成损伤［2］。激光低温理疗，可以直接作用于病变的椎体，同时低功率的激光，对病变椎体周围的影响也十分小，具有很高的安全性，并且可以进行多次的手术，以达到最佳的治疗效果［3］。

综上所述，对激光低温理疗治疗的腰椎间盘原性腰痛进行综合性的护理干预，可以有效的提高患者的治疗效果，值得临床推广。

参考文献

［1］罗光平，刘洪，王文军，等.经皮激光低温治疗椎间盘源性腰痛的实验研究.医学临床研究，2008，25(10)：18311833.

［2］罗光平，刘洪，肖业生，等.激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛.中国微创外科杂志，2009，15(7)：648650.

［3］黄其杉.陈其昕，王向阳.等.激光颈椎间盘汽化减压术安全性的实验研究.温州医学院学报，2003，2(1)：3032.