胰腺假性囊肿外科手术治疗分析

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摘 要 目的：探讨胰腺假性囊肿的外科治疗策略。方法：收治且行外科治疗的胰腺假性囊肿44例，采用的手术方式分别是囊肿空肠Roux—en—Y型吻合术28例，囊肿胃吻合术9例，囊肿外引流术4例，假性囊肿切除术3例。结果：44例囊肿胃吻合术和囊肿空肠Roux—en—Y型吻合组术后并发症发生率均明显低于外引流组，囊肿空肠Roux—en—Y型吻合术与囊肿胃吻合术相比，术后并发症更低，无死亡病例，疗效满意。结论：根据囊肿形成的原因、位置，大小等特点选择正确的治疗时机和治疗方案，是治疗胰腺假性囊肿成功的关键。

关键词 胰腺假性囊肿 手术治疗

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.029

Abstract Objective：to study the pancreas pseudocyst of surgical treatment of strategy.Methods：a retrospective analysis in January，2007 October 2011 were our and do surgical treatment of pancreatic pseudocyst 44 cases.Results：44 cases by the operation modes are respectively cyst jejunum Roux—en—Y anastomosis 28 patients，cyst and anastomosis of the stomach in 9 cases，cyst of external drainage 4 cases，pseudocyst resection in 3，cyst anastomosis and cyst jejunum stomach Roux—en—Y anastomosis of postoperative complications were significantly lower than the other group，cyst jejunum Roux—en—Y anastomosis and cyst and anastomosis of the stomach， compared to the postoperative complications more low，no deaths， and the results were satisfactory.Conclusion：according to the cause of the cyst formation，location，size characteristics such as choosing the right treatment timing and treatment，is the treatment of pancreas pseudocyst the key to success.

2007年1月～2011年10月收治44例外科治疗的胰腺假性囊肿（PPC）病例。现分析报告如下。

资料与方法

本组44例病例中，年龄15～71岁，平均34.8岁；其中男28例，女16例；患者病因分别为急性胰腺炎27例，胰瘘引流不当2例，慢性胰腺炎6例，腹部外伤6例（手术损伤4例和细针胰腺穿刺2例），无明显诱因3例。全部44例均行B超检查，确诊36例；CT检查24例，确诊21例；行逆行胰胆管造影（ERCP）检查6例，均确诊。临床表现患者上腹痛40例，发现腹部肿块26例，患者恶心、呕吐20例，黄疸3例，发热15例，腹膜炎2例。其中9例患者出现囊肿并发症如PPC感染、破裂、出血和胰源性胸、腹水，进一步导致上消化道出血、内瘘、十二指肠梗阻等症状。其中囊肿位于胰尾部4例及网膜囊内20例，胰头部3例，胰体尾部17例，囊肿>15cm者8例，11～15cm者20例，6～10cm者12例，≤5cm者4例，患者出现血尿淀粉酶增高21例，血糖增高3例，贫血4例。

治疗方法：根据患者发病时间，囊肿位置、大小、与周围器官的粘连程度，患者的症状，囊壁的厚度等因素综合考虑，采取不同的手术方式，假性囊肿切除3例，1例因囊肿与脾静脉粘连行胰尾及脾切除术，术后发生出血；体外引流术4例（2例患者术前合并感染，2例患者术中发现囊壁较薄），其中1例发生伤口感染，囊肿空肠Roux—en—Y吻合28例，囊肿胃吻合术9例，1例患者术后有中度腹胀、腹痛，经保守治疗后好转，其余患者术后恢复良好。

结 果

囊肿胃吻合术和囊肿空肠Roux—en—Y型吻合组术后并发症发生率均明显低于外引流组，囊肿空肠Roux—en—Y型吻合术与囊肿胃吻合术相比，术后并发症更低，无死亡病例，疗效满意。

讨 论

PPC常继发于胰腺炎或胰腺创伤后。根据囊肿形成的时间、原因、位置以及囊肿壁厚度、囊肿的大小及变化趋势、有无严重并发症等选择不同的治疗方案1。依据文献报道2，临床上诊断假性囊肿后应进行4～6周的观察，如无消退，再考虑手术治疗。内科治疗指征：患者无明显全身中毒症状；囊肿均继发于急性胰腺炎后；囊肿均

手术指征：疑为囊性肿瘤；慢性PPC。多发性囊肿；厚壁囊肿；囊肿直径>6cm。保守治疗时囊肿不缩小反而增大；囊肿发生出血、感染等并发症；坏死组织充填囊腔。

常用术式有囊肿空肠Roux—Y吻合术、囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术。囊肿单纯切除术仅适用于胰尾较小的囊肿，但对于较小的囊肿，可以为患者减轻痛苦。外引流术又分为传统外引流术和经介入方式置管引流术，目前我们外引流均采用后者，采用该种方式创伤少，简单易行。因外引流具有手术操作简单易行，危险性小，能有效缓解症状，控制感染，但也存在残留经久不愈胰外瘘和复发率高等缺点3，因此，除并发严重感染难以控制，出现穿孔、消化道梗阻、出血等情况，原则上应尽量避免此手术。难以实施囊肿单纯切除者，可行合并脾及胰体尾的囊肿切除。内引流术是PPC最有效的治疗方式，囊肿空肠Roux—Y吻合是首选的内引流术式4。能选择最低位吻合，可以保证引流通畅，并可避免逆行性感染发生，是治疗PPC较理想的术式。综述所述，根据囊肿形成的原因、位置，大小等特点选择正确的治疗时机和治疗方案，是治疗胰腺假性囊肿成功的关键。

参考文献

1 Breslin N，Wallace MB.Diagnosis and fine needle aspiration of pancreatic pseudocyst：the role of endoscopic ultrasound[J].Gastrointest Endosc Clin N Am，2002，12（4）：781—790.

2 Besselink MG，van Santvoort HC，Witteman BJ，et al.Management of severe acute pancreatitis：it S all～bouttiming[J].Currpin Crit Care，2007，13（2）：200.

3 罗昆仑，何振平，李会斌，等.胰腺假性囊肿的外科治疗[J].中华普通外科杂志，1999，14（6）：431.

4 高琦，林擎天.胰腺假性囊肿38例诊治分析[J].肝胆胰外科杂志，2002，14（2）：94.