戊型病毒性肝炎17例诊治体会

【关键词】黄疸；戊型病毒性肝炎；血浆置换

文章编号：1003-1383（2013）02-0428-02中图分类号：R512.605文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.054

在临床诊疗活动中，黄疸并肝功能损害的病例是消化内科常见病症。由于对该病症认识不足，实验室条件的限制，在基层此类病人的病因往往不易明确。我院自2011年1月～2012年5月对治疗中发现的黄疸并肝功能异常的患者，在排除了梗阻和药物因素以及甲、乙、丙型病毒性肝炎的同时，通过同广州金域医学检验中心技术合作，共诊治戊型病毒性肝炎17例，通过退黄、降酶、血浆置换等综合治疗，取得满意效果，现总结如下。临床资料1.一般资料2011年1月～2012年5月我院收治戊型病毒性肝炎患者17例，男性14例，女性3例，年龄31～69岁，平均年龄58.3岁，均为散发性病例。临床表现：尿液及皮肤巩膜黄染17例，上腹不适、乏力17例，食欲不振10例，厌油腻、恶心7例，肝区叩击痛5例，皮下出血点2例。入院时发病时间3～21天。实验室检查：血清HEVIgG阳性3例，HEVIg M和HEVIgG同时阳性14例。肝功能异常：血清总胆红素（TBIL）：53～200 μmol/L 3例，201～400 μmol/L 7例，大于500 μmol/L 7例，最高805.3 μmol/L；血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）76～100 u/L 4例，13例皆大于1000 u/L，最高2192 u/L； 血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）68～150 u/L 3例，14例皆大于1000 u/L，最高2677 u/L。凝血功能：凝血酶原时间延长13例。超声影像：全部病人均存在不同程度的肝脏回声增粗，胆囊壁水肿11例。

2.临床诊断根据2000年9月西安会议由中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的诊断与分型标准[1]，在排除了酒精、药物、免疫等因素的肝脏损害，通过对患者血清进行酶联免疫吸附试验法检测戊型肝炎病毒特异性抗体，HEVIgM和/或HEVIgG阳性患者为确诊病例。

3.治疗方法所有病例通过休息、护肝、退黄、降酶等综合治疗，给予甘草酸二铵注射液150 mg，肌苷片0.4 g，均3次/d。重症病例以65～70 ml/kg的量进行人工血浆置换。

4.研究方法对17例患者的临床表现、实验室检查、超声影像检查及治疗效果等资料进行回顾性分析。

5.结果与转归本组病例均为住院患者，通过休息、护肝、退黄、降酶等综合治疗，8例重症病例还进行了血浆置换，其中6例血浆置换两次。除2例因肝性脑病及肝衰竭且就诊过晚（发病超过2周）自动出院失访外，其余病例均取得了显著的退黄、降酶

作者简介：李城达（1971-），男，广西平南县人，内科主治医师，医学学士。

的临床效果，进入后续的进一步治疗。讨论1.诊断体会本组病例的特点是黄疸不易消退，肝酶难恢复正常。1例入院时TBIL 311.7 μmol/L，ALT 1024 u/L，AST 1480 u/L，经住院治疗一周后总胆红素进行性升高，TBIL 489 μmol/L，而肝酶却下降为ALT 236 u/L，AST 85 u/L，呈现胆酶分离现象，HEVIgM和HEVIgG均阳性，本例住院29天并经血浆置换，出院时肝酶正常，但TBIL84.2 μmol/L。因此我们充分认识该类病人病因诊断的重要性，及时检查HEVIgG及HEVIgM，从而使患者得到确诊和及时治疗。戊型病毒性肝炎多见于青壮年，但目前随着生活水平的提高，人群频繁的社会活动和广泛的社会交往形成了特定的高发人群[2～3]，人们经济水平和饮食习惯的改变，戊型病毒性肝炎值得警惕和重视。

2.治疗体会本组15例戊型病毒性肝炎经合理休息、补充营养和维生素，护肝退黄辅佐中医药等综合治疗，病人恢复良好，但中间病情和生化指标有波动。有8例胆红素及肝酶损害较重的病人同时给予血浆置换，置换血浆量为65～70 ml/kg，其中6例血浆置换两次从而取得黄疸消退，临床症状明显好转，取得了满意的治疗效果。有1例重型病例在血浆置换前TBIL 745 μmol/L 、ALT 1268 u/L、AST 1806 u/L置换后降为TBIL：519 μmol/L，ALT 335 u/L、AST 165 u/L，7天后复查TBIL：702 μmol/L ALT 77 u/L、AST 133 u/L。再行血浆置换后次日复查TBIL：550 μmol/L，ALT 21 u/L、AST 24 u/L。临床戊型病毒性肝炎较其他类型肝炎有较明显的毛细胆管淤胆、主胆管胆栓形成，黄疸较重退黄效果差[4]，此类肝功损害严重的重型病例综合治疗疗效欠佳，应及早进行血浆置换。血浆置换能迅速降低血中胆红素和肝酶，并尽可能多地去除病毒，稳定机体内环境，从而避免病情加重，是治疗重型病人积极有效的治疗措施。

3.预防措施我国是戊型病毒性肝炎高发地区之一，1980年以来全国各地均有病例发生[5]。近年来随着实验水平及临床诊断技术的提高，戊型病毒性肝炎发病率逐年上升趋势也得到广泛的重视。戊型病毒性肝炎同甲型肝炎一样，是经粪口传播的消化道传染病，应加强水源和食品卫生的管理，积极预防，及早治疗，尽可能减少相关病例的发生和发展。2010年9月我国厦门大学研制的重组戊型肝炎疫苗（大肠杆菌）已顺利完成11.3万人的Ⅲ期临床试验，结果显示该疫苗具有较好的安全性，可以有效预防戊型肝炎的发生[6]。这对预防戊型病毒性肝炎的发病有积极的意义。

参考文献

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19（1）：5662.

[2]庄辉.重视戊型肝炎的研究[J].中华肝脏病杂志，2004，12（1）：56.

[3]慈莉娅，代丽华.老年散发性戊型肝炎的临床特点分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（12）：28132814.

[4]刘旭华，陈义森，李卓.散发性重型戊型病毒性肝炎22例临床分析[J].临床荟萃，2006，21（6）：414416.

[5]李梦东.实用传染病学[M].北京：人民卫生出版社，1998：139142.

[6]Zhu FC，Zhang J，Zhang XF，et al.Efficacy and safety of a recombinant hepatitis E vaccine in healthy adults：alargescale，randomized，doubleblind placcbocontrolled，phase 3 trial[J].The lancct，2010，376（9744）：895902.

（收稿日期：2012-12-24修回日期：2013-05-13）