猪苓瞿麦汤配合电推拿治疗产后尿潴留

摘 要 目的：观察猪苓瞿麦汤配合电推拿治疗产后尿潴留的临床疗效。方法：对42例患者采用内服自拟猪苓瞿麦汤并配合电推拿治疗。结果：42例患者经1~3天治疗全部痊愈。结论：猪苓瞿麦汤配合电推拿治疗产后尿潴留疗效显著。

关键词 产后尿潴留 猪苓瞿麦汤 电推拿

产后尿潴留是产科常见急症，笔者根据中医学“腑以通为用”的理论，试用猪苓瞿麦汤配合电推拿治疗42例，疗效满意，报道如下：

1 临床资料

1．1 一般资料 42例患者均为我院产科经抗炎、利尿、输液、局部热敷、诱导排尿、肌注新斯的明、安置尿管等治疗3天以上未见效果而邀中医科会诊的住院病人。年龄最小22岁，最大36岁；其中22~25岁23例，26~30岁15例，31~36岁4例；病程最短1天，最长3天；病程1天31例，2天8例，3天3例；伴大便难解31例。

1．2 诊断标准 （1）多见于初产妇、产程长及手术助产者。（2）产后8小时小便点滴而下，甚至闭塞不通，伴小腹胀急疼痛。（3）小腹膨隆，可扪及胀大的膀胱，膀胱区叩诊呈明显浊音。

2 治疗方法

2．1 中药治疗 猪苓瞿麦汤。处方：猪苓、瞿麦、木通、泽泻、桔梗、益母草各15g、茯苓、滑石（包煎）各25g，黄芪30g，车前子（包煎）、甘草各10g。加减：气虚：症见面色苍白、精神疲倦、气短懒言、肢软乏力，语音低微加党参、白术、升麻；肾阳不足：症见畏寒肢冷、腰膝酸软，加鹿胶、巴戟、杜仲；肝郁气滞；症见精神抑郁、两胁胀痛加柴胡、郁金、香附；湿热瘀结：症见头重胸闷、小便时淋漓刺痛、尿短黄赤加栀子、苡仁、丹参、猪棕草；伴大便不通加大黄、枳实。

2．2 电推拿治疗 采用福建省霞浦电子仪器厂LY―1A型晶体管电推拿机，波形用推拉档，频率约10次/秒。患者取膀胱截石位，用胶布将电极片固定于神厥穴，然后用电推拿棒在小腹膀胱区来回滚动，边滚动边开电流开关，以患者觉小腹膀胱区有麻戳收缩感且能耐受为度，一般每次推拿20分钟左右，每日2次。

3 疗效标准与治疗结果

3．1 疗效标准 按《中华人民共和国医药行业标准ZY》癃闭疗效评定。治愈：小便通畅，症状及体征消失；好转；症状和体征改善；无效：症状、体征无变化。

3．2 治疗结果 42例患者均获痊愈。其中，治疗1天痊愈29例，占69%；治疗2天痊愈8例，占19%；治疗3天痊愈5例，占11．9%；伴大便不通的31例患者，小便随大便而下27例。

4 病案举例

温×，女，25岁，售货员。孕38周零3天，腰腹坠痛，伴少量阴道流血。患者孕24周时，自觉头昏、耳鸣、时作时止，双下肢浮肿至小腿以下，经休息后肿消，孕28周时，水肿渐上升至膝下，经休息后肿不消退，血压120/80mmHg，尿Rt（一），未做治疗。查：胎位：LOA，先露头，宫口开3cm，双下肢浮肿，血压140/100mmHg，尿蛋白（+）。门诊以1、孕38周零3天头位活胎分娩I期。2、妊娠高血压症。于8月11日收住院。入院后给高危妊娠监护、预防感染、对症等治疗。8月12日下午11时10分宫口开全时突然抽搐，持续约5分钟，查：血压180/130mmHg，随即停宫缩剂，给镇静剂治疗，下午11时20分再次抽搐5分钟，给予25%硫酸镁10ml加10%葡萄糖250ml静滴，并插尿管，13日上午8点20分行会阴侧切，胎头吸引助娩一男婴，总产程19时30分。其中：I产程10小时10分，Ⅱ产程9小时10分，Ⅲ产程10分钟，嗣后小便不能自解，经用抗炎、利尿、热敷、按摩、肌注新斯的明、听流水声诱导、鼓励患者排尿等处理7天无效，于8月21日请中医科会诊。刻诊见患者痛苦面容，坐立不安，小腹胀急疼痛，小便急而点滴不通，小腹膨隆，可扪及囊性包块，大便4日未解，问其导出尿液黄浊，舌质红，尖有瘀点，苔黄腻，脉细滑数。证因患者产程过长，膀胱受压过久，气血循环受阻,瘀而化热,瘀热互结膀胱，膀胱气化不利。治以清热活血、通利水道，药用：猪苓、瞿麦、木通、泽泻、桔梗、丹参、益母草、大黄（后下）各15g，茯苓、滑石（包煎）各25g，黄芪30g、车前子（包煎）、甘草各10g。服药前拔出尿管，服药后用电推拿小腹膀胱区，当第二次推拿时，患者自觉有便意，临厕解大便时，小便随之而出，但觉热涩不畅，续用前方前法治疗一次而二便正常。

5 讨论与体会

《素问・灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。由此可见，本病的病位主要在膀胱，但与肺气的肃降、肾气的开阖、肝气的疏泄、脾气的转输、三焦的气化以及湿热、瘀血阻滞有关。西医学认为：产后尿潴留多发生于第二产程滞产，由于胎先露对膀胱颈及骨盆底的压迫时间过久，产生神经支配障碍，以及膀胱三角、尿道内口水肿，若同时有会阴伤口的疼痛反射，三者可共同造成尿潴留，再有因导尿、外阴切口等处的感染而罹患泌尿系炎症以及发生尿潴留后未能及时处理，膀胱过度扩张，使肌纤维受损，失去弹性收缩力而麻痹导致本病的发生。

《灵枢・本输篇》指出：“实则闭癃，虚则遗弱，遗弱补之，闭癃泻之”。为本病指明了治则，然本病发生于产后，多虚多瘀，辩证虽有虚实之别，但皆因膀胱内有尿液潴留，二者均是小便排出受阻，“急则治其标”，故总以通利小便为治疗原则。方中猪苓、瞿麦、车前子、茯苓、木通、泽泻、滑石利水通淋；益母草散瘀利水；清气不升则浊阴不降，故配黄芪益气升阳，阳升阴降则水自下行；上窍闭则下窍不通，故加桔梗以开提肺气，宣闭开结，使上窍开则下窍自通；甘草和药性而缓急，诸药合用，共奏行水通闭，清热活血之功。电推拿腹部膀胱区，可改善膀胱的血液循环，促进膀胱肌纤维的收缩，使内压升高，和药物配合应用，内外同治，相得益彰。

笔者临床观察到，产后小便不通者多兼大便不通，同时也看到许多患者在解大便时，小便随之而出，这也体现了祖国医学“小便闭、利二便”在治疗尿潴留中的重要性。中药配合电推拿治疗产后尿潴留疗效肯定，但对其它原因引起的尿潴留是否同样有效，还有待于今后的临床实践。

(收稿日期：2007年7月10日)