低剂量造影剂主动脉CT造影的临床应用

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2012）12-0026-02

主动脉CT造影（CTPA）已广泛应用于主动脉瘤、主动脉夹层等疾病的诊断中。随着技术的迅速发展，多层螺旋 CT时间和空间分辨率不断提高，具有扫描速度快、覆盖容积范围大等特点，可以在动脉期对比剂峰值时间内完成扫描。目前，在保证成像质量的前提下，如何降低放射剂量、减少对比剂用量是广大放射科医生研究的热点。本文探讨低剂量下CTA的成像质量，旨在为CTA检查中对比剂剂量的优化提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料：回顾性分析我院2010年1月～2012年6月行主动脉CT成像检查的患者资料，选取其中38例为研究对象，38例患者中男21例，女17例，年龄40～82岁，平均61.3岁，临床表现胸痛、腹痛，均除外碘剂过敏、甲状腺功能亢进、糖尿病肾病等。

1.2检查方法：全部患者均采用德国Siemens公司的SOMATOM Definition AS 64 CT扫描，电压120KV，电流200mA，层厚、层距为5mm，螺距1.375。采用双筒高压注射器，根据患者的体重、身高注入碘海醇（320 mgI/ml）造影剂60-80ml，再注入生理盐水40ml，注射速度4.0-5.0ml/s。采用智能追踪技术，以气管隆突层面主动脉降部选取感兴趣区（ROV），触发阈值100HU，扫描范围从肺尖至耻骨联合水平，重建层厚0.75mm，所有数据传输到工作站进行后处理。

1.3后处理方法：将重建的 CT原始数据传至工作站进行图像重组和数据测量分析。轴位图像上测量升主动脉、L2水平降主动脉CT值，感兴趣区大小为 20 mm2，每个测试点测量三次，取各个测试点区的平均 CT值。图像重组为多平面重组（MPR）、容积再现 （VR）、最大密度投影 （MIP）。 VR图像旋转最佳角度显示主动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、双侧肾动脉及分支血管。

2结果

38例患者中16例为主动脉瘤，10例为主动脉夹层，5例为主动脉炎，7例主动脉正常，阳性率86.8%。升主动脉、L2水平降主动脉平均CT值分别为342.6±31HU，309.1±25HU，两组CT值差异无统计学意义（P>0.05）。3例患者肠系膜上动脉，2例肾动脉显影不佳，1例左肾动脉无造影剂充盈。（见图1、2）

图1主动脉夹层 男性，体重67KG，造影剂用量70ml。1a为背面VR像，1b为正面MIP图像。胸主动脉末端至右侧髂总动脉分叉处见夹层，真腔位于内侧，假腔位于外侧，右肾皮质显影延迟，肾动脉分支显示清楚。图2主动脉瘤，男性，体重78KG，造影剂用量75ml。主动脉弓下缘呈囊状膨大，大小约4.3*3.8cm，动脉壁连续，边界清楚，邻近主动脉腔缩窄，气管、食管受压。3讨论

CTA 是指利用CT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰时期进行连续解剖及病理、生理原始数据的立体采集，然后运用计算机的后处理功能，最终重组成靶血管立体影像的血管成像技术[1]。

对比剂肾病（CIN）是对比剂使用后最严重的并发症之一，几乎所有使用对比剂的患者都会出现一过性的肾小球滤过率降低，患有肾功能不全、糖尿病、充血性心力衰竭、脱水及高龄等CIN 的危险因素患者，常规行CTA 的慢性肾功能不全患者中，CIN发生率为12.5%～37.0%[2，3]。多数研究证实，在肾功能不全和糖尿病等高危人群中，CIN 发生率与对比剂剂量呈正比。因此，低剂量对比剂对预防CIN尤为重要。

目前，胸腹主动脉及其分支血管造影对比剂总量100～120 ml[4，5]。多数学者认为CTA成功的关键在于扫描点追随对比剂峰值区域，如果峰值层面推进速度与扫描速度同步，就可以获得满意的图像，64层螺旋CT扫描速度较快，完成胸腹主动脉扫描大约10-15秒，往往快于血流速度，因此，须将扫描启动时间滞后1-2秒，这样就不难理解为何将触发点置于降主动脉气管隆突处。由于扫描时仅需抓住峰值层面，所以不必将主动脉全部都充盈对比剂，所以合理降低对比剂用量就成为可能。但当选择适宜的对比剂注射流率使血管内密度达到峰值后，需要有足够的压力，使峰值持续下去，因此把最后30～50 ml对比剂用相同剂量的生理盐水以相同的流率替代注射，既保持了注射压力、又进一步节约了对比剂用量、减少发生不良反应的可能性，同时也不影响成像质量。张雷等[6]采用低剂量造影剂行肾动脉CTA，证实肾动脉的显示优良率为100%。本研究选择对比剂总量为60-80ml，除3例肠系膜上动脉、3例肾动脉由假腔供血而显示欠佳，1例肾动脉闭塞外，其余血管显示良好。值得注意的是，主动脉造影剂量还与病情、性别、体重、身高等因素有关，因此，在具体选择用量时还需结合患者的实际情况，体重越大、身高越高，对比剂用量越多。

综上，64层螺旋CT应用低剂量、高浓度的对比剂进行腹部CTA是可行的、图像令人满意，足以满足诊断的要求。

参考文献

[1]Takam ura Y， Tanooka A， M orim oto S， et a.l Usefu ln ess of three-d-i m ens ion alCT angiography w ith a sing le bolu s in ject ion of contrast material for th e exam inat ion of int racran ia l and cervical arteries in cerebrovascu lar d isease screen ing. No Sh inkeiGek a， 2001， 29： 401

[2]Lou trianak is E， S tel la D， hu ssain A， et a.l Random ized com parison of fenaldopam and nacety lcysteine to saline in the prevention of radiocon trastnephropathy. JAM Col lC ard， 2003， 41： 327

[3]Trived iHS， M oore H， Nas r S， et a.l A random ized p rospect ive tria l to assess the role of saline hydrat ion on the d evelopm ent of contrastn eph rotoxicity. Nephron C lin Pract， 2003， 93： 29

[4]Teksam M，Casey S，McKinney A，et al.Anatomy and Frequency of Large Pontomesencephalic Veins on 3D CT Angiograms of the Circles of Willis[J].AJNR，2003，24（8）：159821601

[5]Rydberg J，Buckwalter M，Caldemeyer KS，et al.Multisection CT：Scanning Techniques and Clinical Applications[J].Radiographics，2000，20（6）：1787-1806

[6]张雷， 张追阳，于向荣，等. CT 肾动脉造影：低剂量对比剂及变速注射方式的可行性研究.临床放射学杂志，2011，30（2）：215-218