膀胱造瘘接持续负压吸引预防前列腺电切术并发症的作用

摘要：目的 探究分析采用膀胱造瘘接持续负压吸引预防经尿道前列腺电切术并发症的应用效果。方法 选取我院2010年11月～2014年4月接收治疗的120例前列腺增生患者作为临床研究对象，将其随机分为治疗组（60例）和对照组（60例），对照组患者不实施膀胱造瘘，治疗组患者用不锈钢膀胱造瘘套件行膀胱造瘘，于不锈钢膀胱造瘘套件插入多孔内芯，给予持续负压吸引。结果 治疗组患者的膀胱内压明显低于对照组（P

关键词：前列腺增生；电切术；并发症；不锈钢膀胱造瘘套件；多孔内芯；持续负压吸引

前列腺增生症是临床中一种比较常见的老年男性泌尿系统疾病，而经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的"金标准"。围手术期，电切综合征、膀胱痉挛、大出血、包膜穿孔等是其较为常见的并发症。为有效预防前列腺电切术并发症，笔者对我院收治的60例前列腺增生患者用不锈钢膀胱造瘘套件行膀胱造瘘，插入多孔内芯，给予持续负压吸引，有效降低术后并发症，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年11月～2014年4月接收治疗的120例前列腺增生患者作为临床研究对象，所有患者均被诊断为良性前列腺增生症。将其随机分为治疗组（60例）和对照组（60例），年龄64～86岁，平均年龄（69.2±5.4）岁；病程4个月～7年，平均病程（1.2±2.1）年；国际前列腺症状评分（IPSS）为19～33分；所有患者均不同程度伴有排尿梗阻症状。两组患者的年龄、病程以及症状评分等资料方面对比无显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 入院后，所有患者均采取连续性硬膜外麻醉，取膀胱截石位，使用德国WOLF前列腺汽化电切镜（F25.5，12°），连续冲洗式切除镜鞘。将其电切功率设置为90W，电凝功率设置为80W，冲洗液采用5%甘露醇溶液。手术前均以腹腔穿刺针行耻骨上膀胱穿刺持续测量膀胱内压，每5min记录膀胱内压1次，最后取其平均值。治疗组患者：用不锈钢膀胱造瘘套件行膀胱造瘘，插入多孔内芯，给予持续负压吸引，冲洗方法采取高压冲洗（80cmH2O）；对照组患者：不行膀胱造瘘，冲洗方法采取低压冲洗（40cmH2O）。 均常规行前列腺电切术治疗。术毕，尿道内留置22F三腔一囊导尿管接生理盐水持续膀胱冲洗。治疗组患者膀胱造瘘口置入F18导尿管接引流袋，术后3d拔除膀胱造瘘管。术后4～5d拔除导尿管。术后常规复查血常规。

1.3 观察指标 对两组患者的手术平均时间、膀胱内压、并发症以及HGB进行观察对比。其中，膀胱内压指标每隔5min对患者的膀胱内压测量一次，测量后选择其平均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者的手术平均时间和膀胱内压对比 治疗组患者的膀胱内压为8cmH2O，手术平均时间为65min；对照组患者的膀胱内压为38cmH2O，手术平均时间为80min；治疗组患者的膀胱内压明显低于对照组（P

2.2 两组患者的术后并发症对比 治疗后，治疗组患者的电切综合征发生率、包膜穿孔发生率以及膀胱痉挛发生率明显低于对照组（P

3 讨论

前列腺电切术中，电切综合征是其围术期出现的最为严重的一种并发症，有文献研究报道，电切综合征的发生率为0～10%。电切综合征的危险因素主要有手术时间过长、前列腺包膜切破、术中失血过多以及膀胱内压增高 [1]。膀胱内压对冲洗液的吸收影响很大。50年代有学者认为膀胱内压超过40cmH2O可以导致冲洗液的吸收明显增加。但是Hahn等的研究显示前列腺静脉的压力为8～15cmH2O，因此理论上分析，只要膀胱内压力高于15cmH2O即可能导致吸收。最近的研究也表明冲洗液大量吸收的阈值应为20cmH2O。另有Zhang等的研究报告指出影响冲洗液吸收的主要因素是膀胱容量而非冲洗液的悬挂高度[2]。本研究中，治疗组在手术中行膀胱造瘘，多孔内芯接持续负压吸引，即使采取了高压冲洗，结果发现膀胱内压仍然明显低于对照组（P

膀胱痉挛是前列腺术后的另一种并发症，会导致创面出血，膀胱内血块形成，是前列腺术后需要再次手术止血的主要原因。有学者认为前列腺患者术后发生膀胱痉挛的主要原因是由于膀胱逼尿肌不稳定造成。也有学者认为由于前列腺电切术中进水速度大于出水速度，导致膀胱经常处于充盈状态，膀胱内压增高，在支配膀胱的植物神经介导下，可造成频繁不自主的膀胱痉挛性收缩，术后也容易发生膀胱痉挛，进而导致术后大出血[3]。 在本组研究中，治疗组患者膀胱痉挛发生率明显低于对照组（P

另外，笔者认为，不锈钢膀胱造瘘套件多孔内芯，上有许多直径1mm的小孔，不易被前列腺碎块阻塞，膀胱总是处于几乎空虚状态，由于膀胱内压力低，水流速度快，电切操作过程连续，不需要反复中断手术操作，以排空膀胱，节省了手术时间。视野清晰，不易发生前列腺包膜穿孔。在本组研究中，治疗组患者的手术时间明显短于对照组（P

综上所述，前列腺术中用不锈钢膀胱造瘘套件行膀胱造瘘，使用多孔内芯接负压持续吸引，明显降低了电切综合征、术中包膜穿孔、术后膀胱痉挛的发生率及减少了围术期出血，效果确切。特别对高龄、前列腺体积过大患者，更能够保障围手术期安全。

参考文献：

[1]张峰，刘思宽.经尿道电汽化前列腺切除术电切除综合征（附19例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2004.25（2）：121-123.

[2]秦晓涛，卢一平.经尿道前列腺电切综合征[J].中华泌尿外科杂志，2000：21（1）：60-62.

[3]陈光耀，何京伟，阮永同，等.持续负压吸引预防前列腺电切术相关并发症的作用研究[J].现代医院，2012，12（11）：27-29.