6例Gynecare Prolift全盆底重建术的手术配合体会

摘要 目的：总结6例Gynecare Prolift全盆底重建术的术中护理。方法：分析2010年4月～2010年9月采用Gynecare Prolift对6例盆腔器官脱垂患者施行保留子宫的全盆底重建术的配合步骤和方法。结果：6例患者手术均成功，术后恢复良好，短期内未出现复发。结论：Gynecare Prolift全盆底重建术能有效解决盆腔器官脱垂，手术安全可行，精心的手术配合提高了患者术后的生活质量。

关键词 盆腔器官 全盆底重建 手术室 护理

子宫脱垂、阴道前后壁膨出是中老年妇女的常见病。2004年，法国Berrocal等［1］首次报道了应用Gynecare Prolift System 进行多个部位盆腔缺陷的修补。Gynecare Prolift盆底重建术是经阴道完成的手术，涉及多个盆腔脏器，而且医生是在非完全直视下完成手术。本文总结了2010年4月～2010年9月6例用Gynecare Prolift实施经阴道全盆底重建术的手术配合，现将护理体会报告如下。

资料与方法

一般资料：6例患有盆底功能障碍患者用Gynecare Prolift实施经阴道全盆底重建术，患者均为绝经期妇女，年龄59～82岁，平均69±0.5岁。其中6例合并子宫脱垂，4例合并阴道前后壁膨出，3例合并尿频、尿急现象。1例合并高血压、偶发室颤，1例合并阻塞性肺气肿，1例胸椎明显后凸、不能平卧。

手术方法：Gynecare Prolift全盆底重建系统、Gynecare Prolift全盆底重建系统是由导引器、导管、导丝、补片构成。补片共有6条固定带，其中4条固定带经闭孔固定前壁网片，2条固定带经臀部固定于骶棘韧带固定后壁网片。

手术步骤：患者在腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉后取膀胱截石位，铺好消毒巾后排空膀胱，留置16号气囊尿管。将Gynecare Prolift补片从前、中、后3个区域对整个盆腔进行重建［2］。术后阴道填塞石蜡油碘伏纱条，压迫阴道壁止血，并确保网片贴合。

结 果

手术均顺利经阴道完成，未损伤直肠及膀胱。手术时间50～85分钟，平均69±3分钟，出血80～200ml，平均105±15ml。短期手术效果良好，患者的症状有所缓解，无1例发生并发症，远期效果仍需观察。

护理体会

改良截石位的应用：手术取膀胱截石位，摆置时动作需轻柔，双人同时将双腿置于脚架上，按照TKO连线即足尖(teo)、膝(knee)、对侧肩(opposing shoulder)3点在一直线原则［3］摆置双腿，双大腿间夹角为90°～110°。臀部突出手术床沿5～10cm，便于暴露术野，在骶尾部垫一软枕，避免骶尾压伤。升高手术床，使患者会与术者视线处于同一水平位，便于术者操作。在病情许可下，取头低臀高位，双侧肩部用软垫肩托固定。

防止下肢深静脉血栓形成：为防止下肢血栓形成，术前根据患者的腿型选择了合适的弹力袜并告知患者弹力袜的正确穿脱方法，并术晨即开始穿，直至术后2天。术中坚持使用弹力袜和正确合理的截石位摆置，术毕嘱患者缓慢做深呼吸预防血栓形成，6例患者住院期间均未有下肢深静脉血栓形成。

改良铺巾法：①由于臀部突出手术床沿10cm，消毒的范围要包括骶尾部。铺消毒臀巾时巡回护士协助铺巾者将消毒巾向患者背部延伸至少10cm，并固定在床沿下，保证骶尾部的消毒范围被消毒巾保护；两侧脚架铺上消毒裤套，裤套上再铺双层消毒巾，离地30cm；切口上缘铺4层消毒巾。按此方法可不用常规铺孔巾。②所有手术巾铺完后，在会粘贴薄膜，沿会手术野裁剪开。此方法可利于术中统计出血量，保护术野的整洁，防止大便污染。③为了暴露术野、便于术中操作，不常规在患者臀部前方置操作台。可在薄膜袋与术者之间悬吊一治疗巾，分别用4把直钳固定4个角于两侧脚架上的消毒巾上，形成吊床状，便于医生术中临时放置器械。

补片缝合的配合重点：①经阴道全盆底重建术关键是要求手术医生要有熟悉的盆腔解剖知识，须找准盆腔标志的解剖位置。器械护士要熟悉手术者的操作步骤、了解补片装置及配件。②器械护士严格执行无菌操作，尽量缩短补片的暴露时间，防止感染的发生。③在配合医生植入补片的固定带时，器械护士要及时调整固定带，防止固定带扭转，造成修补失败。

参考文献

1 Berrocal JCH,Cosson M,Debodinance P,et al.Conceptual advances in the surgical management of genital prolaps.The TVM technique empergence.J Gynecol Obstet Biol Reprod,2004,33:577-587.

2 戴风苗,叶瑶,杨琼,等.Gynecare Prolift修复系统应用于全盆底悬吊术的护理配合［J］.护理杂志,2009,26(6A):60-61.

3 尹鹏英,王莉,李晓艳.改良截石位对中老年人术后并发症的影响［J］.中外医疗,2008,7(14):34.