探讨急诊科内死亡患者家属服务的改进策略

【摘要】 回顾我院急诊科2010年意外死亡患者病历以及意外死亡患者家属关怀的文献，分析医护人员与患者沟通困难的原因，探讨给予死亡患者家属更多健康关怀的方式。

【关键词】 急诊科；死亡患者家属；健康关怀

随着人口的日趋膨胀和交通科技的日益发达，车祸与意外伤害发生的比例日渐增加。当患者进入急救室的治疗抢救过程中，家属常被隔离在急救室外。当患者抢救无效死亡时，家属往往无法接受。在这种情况下，急诊护士应当向其提供友爱服务，给予心理支持，提供必要的咨询和信息交流，使其度过人生最悲痛的时刻。我们回顾了2010年一年来意外死亡患者，急诊科对死亡患者家属的服务服务作了改进，现报告如下。

1 临床资料

2010年我院急诊科共死亡168例，男122例，女46例，其中外伤造成死亡79例，猝死72例，溺水5例，电击伤3例，CO中毒1例。回顾有关对意外死亡患者家属关怀的文献。

2 缺乏护患家属沟通的原因分析

2.1 急诊室接收到猝死患者，对于患者家属和医务人员在情绪上都是一个应激。在繁忙的急诊室里处理死亡这个敏感问题是困难的。医护人员发现，与死者家属交流就更加困难了。原因之一是缺乏交流的训练，怕被指责，被认为是技术的不足，怕家属情绪冲动；原因之二是其他就诊患者也很多，医生要处理下一个患者而忽略了已经死亡的患者。在忙碌的工作中与死亡患者家属交流，可能被认为是浪费宝贵的时间。如果不去处理这些问题，又将因为患者家属对我们工作的不满意而被投诉。从医务人员的职责来看，我们还是缺少“人性化”的一面。

2.2 对于家属，亲人在意料中死去尚难以接受，更何况在急诊室死亡的患者多属比较突然、意外；对环境的不熟悉且急救方面比较混乱；又难以获得相关信息；看到的医生和护士通常都是陌生的；接近患者是受限制的。在高度应激的状态下，所有这些因素都有增加患者家属爆发不正常悲伤反应的可能性，将伤及家属的身体和心理健康。

3 患者家属自身原因分析

当死亡患者家属感到无助、无所适从、缺乏经验，在这样的应激时候，他们想的是什么：①在他们到达时迅速得到医务人员的关注，且不断地将亲人的进展状况告知；②在患者临死前陪在患者身边，包括复苏的时候；③知道患者在院前和院内接受了迅速和合适的救治；④希望得到医务人员就患者死亡的信息给予详细告知；⑤被告知患者的遗物被妥善的保管；⑥被告知接下来该怎么做，比如怎样联系殡仪馆，什么时候回家，以及其他；⑦医院能够就未解决的问题给家属一个合理的回答。

4 给死亡患者家属更多的健康关怀方式的探讨

4.1 与家属的接触 最初通常是通过电话与家属的初次接触的，敏感的医生或护士应该首先确定对方身份，然后与对方通话。通常不要在电话中告知患者已经死亡，只要告知患者病情很重，让其尽快赶来。并且确认有其他家属陪其一同前来。如果不得不将通过电话告知家属死讯［2］，联系人应尽量说服其家属，不要单独前往，应有他人陪同。

在家属到达医院时，先确认他们的身份，如果患者正在复苏，资深的医务人员应该向家属解释早期的治疗，让家属做好患者可能死亡的思想准备。如果可以，让家属亲眼看到复苏过程。许多家属强烈要求呆在患者身边，以确定所有必要的抢救措施已经实施［1］。在家属目睹复苏过程的同时，医务人员要在一旁解释，并能回答家属的疑问。

4.2 与家属保持沟通 目前我科在抢救危重患者时，还是让患者家属在抢救室外面，不同阶段都会有医务人员与家属保持沟通，不断地告知抢就复苏的进展。

4.3 告知家属死亡的信息 死亡患者的信息由负责抢救的医生告知。护士接下来的职责是：一方面为死者认真做好尸体处理，护理人员在进行遗体料理时，要严肃认真，动作轻稳准确，尽量减少对死者身体的暴露。保持遗体五官端正，肢体舒展，无液体外流，皮肤黏膜污秽给予清洗。破损的创面给予缝合，努力做到遗体完整清洁，易于辨认［4］。不能让家属在失去亲人的同时看见血腥的场面，那将会给其家属带来更大的痛苦。另一方面是缓解家属的痛苦。家属最初的反应可能是悲伤、情绪激动，我们应该允许一些时间让家属安静地待一会儿，缓解一下悲伤的情绪。然后听家属表达感情和提问，有时可以使用肢体语言(例如：握住家属的胳膊或挽扶以安慰)。待患者家属情绪相对稳定后，将我们妥善保管的患者的遗物，交还给家属并签字为证。

大部分家属希望看着并守在患者身边，这样可以缓解家属的悲伤，医生或护士应该花时间接待家属，在死者离开急诊室前，医护人员说话都应该谨慎。

4.4 识别“危险”的家属 有些家属会因为过度悲伤而存在危险，甚至自杀，或者其他。识别这些家属比较困难，但是严重的悲伤反应大多发生在下列情况：①突然死亡或者暴烈事件(如：自杀或他杀)；②死者是孩子；③死者是配偶或者伴侣(特别是他们的关系密切或者过度依赖)；④家属觉得是自己的原因促进了死者的死亡；⑤家属特别容易脆弱，如有精神病史或者没有亲朋好友［3］。

对于有严重悲伤反应的高危家属，家属存在自杀倾向，应关照其他家属或朋友陪同：如果有精神异常，需要请精神科医生介入。

5 小结

对于我们来说，最重要的环节是亲属要求被同情是通过职业化的方式。如：告知何时？带何物？如何来医院开死亡证明及死亡证明的重要性，应妥善保管。根据患者家属要求，帮助联系太平间或殡仪馆，安置死亡患者。人性化的提供医疗服务，使家属感到医院对其的关怀感觉满意。

参 考 文 献

［1］ Edlich RF,KublerRoss E.On death and dying in the emergency department.J Emerg Med，1992，10:225229.

［2］ Von Bloch L.Breaking the bad news when sudden death occurs.Soc Work Health Care，1996，23:9197.

［3］ Adamowski K,Dickinson G,Weitzman B,et al.Sudden unexpected death in the emergency department:caring for the survivors.CMAJ，1993，149:14451451.

［4］ 陈莉莉，李文芳.急诊死亡病人的善后护理.实用医技杂志，2003，10(3)：264.