不同入路心包剥离术治疗缩窄性心包炎的效果分析

[摘要] 目的 探析缩窄性心包炎进行不同入路心包剥离术的临床效果。 方法 选取本院慢性缩窄性心包炎患者84例，随机分为观察组、对照组，每组各42例。两组均进行心包剥离术治疗，观察组选择胸骨正中切口入路，对照组选择胸前双侧横切口入路方式，比较两组治疗前后的心脏各压力及心功能NYHA评级指标。 结果 观察组的舒张压、收缩压、中心静脉压、脉压等指标显著优于对照组（P

[关键词] 临床分析；心包剥离术；缩窄性心包炎；不同手术入路

[中图分类号] R542.1+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0029-03

缩窄性心包炎是指慢性心包炎症引起心包钙化、增厚、粘连，导致心脏舒缩及机体循环功能障碍，临床较为常见[1]。该病通常由化脓性或结核性感染导致，进一步发展则会导致心肌萎缩、心功能及机体循环功能衰退危及患者的生命健康及生活质量[2]。有研究认为，缩窄性心包炎患者应用手术疗法，临床效果确切[3]。探析该病的最佳治疗方案至关重要，本院对收治的84例缩窄性心包炎患者进行不同入路的心包剥离术疗法，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年11月～2013年8月收治的84例缩窄性心包炎患者，入选标准：符合2012年英国心血管临床研讨会制订的诊断标准[4]；经胸部CT、MRI、心脏彩超检查确诊为慢性缩窄性心包炎患者。将所有患者随机分为两组，每组各42例。观察组患者中男27例，女15例；年龄25～73岁，平均（56.9±5.2）岁；病程4个月～4年，平均（1.55±0.79）年。对照组中男28例，女14例；年龄27～75岁，平均（55.8±6.0）岁；病程5个月～3年，平均（1.45±0.79）年。两组患者入院时的平均年龄、性别、病程等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予吸氧、利尿、强心、饮食调整等常规疗法治疗，根据患者的具体情况输入白蛋白或（和）冰冻血浆。肝功能异常者予以保肝用药、结核导致的心包炎进行抗结核治疗。所有患者均进行气管插管全身麻醉，均施行部分心包剥离术。观察组：施行部分心包剥离术，应用胸骨正中切口入路手术，即呈“+”字切开心尖部心包，缓慢向心外膜深入，可见搏动心肌，顺此平面进行心包剥离，依次按心尖、左室面、右室及右室流出道、右房、大动脉根部、腔静脉根部的手术顺序操作，切除心包，上至大血管根部，下至心尖及膈面，两侧达膈神经前缘，进行下腔静脉入口松解。术中监测心包呈0.5～2.4 cm增厚，无法明视心脏舒缩动作，5例心包腔干酪样变，11例心包钙化。术中进行锐性与钝性相结合的剥离术式，若术中无法彻底剥离，可在局部行“井”字形切口手术。术后严密监测中心静脉压，常规应用血管活性药。对照组：实施心包剥离术，选择胸前双侧横切口入路方式，其他处理同观察组。治疗后比较两组的临床效果。

1.3 判断和评估标准

评估治疗前后两组的舒张压、收缩压、中心静脉压、脉压及心功能NYHA分级等指标。心功能NYHA分级评估标准具体如下。Ⅰ级：心功能代偿期，日常活动不受限，无心悸乏力、呼吸困难等；Ⅱ级：日常活动轻度受限，休息时无症状，活动时引起轻微的上述症状；Ⅲ级：日常活动显著受限，活动时上述症状显著；Ⅳ级：无法进行任何日常活动，休息时出现心绞痛或充血性心力衰竭，活动后加重[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组临床效果的比较

治疗后两组的舒张压、收缩压、平均静脉压、脉压均有改善，但观察组的各参数指标显著优于对照组（P

2.2 两组患者术后心功能NYHA等级评估的比较

术后随访2个月，治疗后两组患者的心功能NYHA等级均有改善，但观察组的心功能NYHA等级改善情况显著优于对照组（P

3 讨论

缩窄性心包炎是由化脓性、结核性感染、胸部放射等因素导致[6]。炎性纤维渗出物缓慢沉积导致心脏增厚、钙化，心脏动静脉血管受到压迫，使心脏舒张期充盈受限，致使心脏低排高阻及机体循环障碍。该病主要表现为心悸乏力、晕厥、端坐呼吸、脉压降低等临床症状，影像学检查显示心包增厚、钙化[7]。缩窄性心包炎病程较长，尽早明确诊断，手术时机越早，其效果越佳[8]。目前国内外对缩窄性心包炎主要进行部分心包剥离术疗法[9]。

对于缩窄性心包炎的治疗，运用保守的内科治疗无法解除病变心包的缩窄及增厚症状，不能取得较显著的效果，患者病死率较高。对患有缩窄性心包炎的患者实行手术治疗，是较为有效的手段，但患者病程较长，进行手术的风险相对较大，效果也并不是太理想，因此，患有该疾病的患者一经确诊要及时进行外科手术剥脱心包，有效降低周围的静脉压，对心脏的束缚进行解除，目前临床上较常用的也是最为有效的就是心包剥离术。本研究对缩窄性心包炎主要进行心包剥离术疗法，选择正中胸骨切口可以迅速建立体外循环，快捷简便，依据具体情况决定心包剥离范围；对上、下腔静脉狭窄处及狭窄环切除，最大程度地恢复心脏舒张功能；但对于心尖及左室后膈神经后的心包部分无法充分暴露。而选择双侧胸前横切口手术视野较佳，但其创伤较大，对术后呼吸功能影响较大[10]。本研究对缩窄性心包炎选取不同手术入路的心包剥离术，结果显示，观察组的舒张压、收缩压、中心静脉压、脉压等指标显著优于对照组；观察组的心功能NYHA评级指标显著优于对照组，说明慢性缩窄性心包炎进行胸骨正中切口入路部分心包剥离术，可有效促进心功能迅速康复，术后对肺功能影响小，临床效果确切，而胸前双侧横切口入路创伤大，术后对肺功能影响大。

[参考文献]

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[2] 宋宏宇.浅谈手术治疗慢性缩窄性心包炎[J].中国实用医药，2011，46（7）：153-155.

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[6] 毛晓茹.缩窄性心包炎心包剥脱术患者的围术期管理[J].中国实用医刊，2010，37（9）：245-246.

[7] 谭登琴，黄明坤.重度缩窄性心包炎术后死亡1例[J].中国医学创新，2013，15（14）：154-156.

[8] 张丽华，方理刚，郭立琳等.老年人缩窄性心包炎的特点[J].中国心血管杂志，2009，14（2）：217-218.

[9] 赵烨，谷天祥，张玉海等.慢性缩窄性心包炎手术径路的选择[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（2）：146.

[10] 徐俊文，邓勇志.心包剥离术治疗慢性缩窄性心包炎56例分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（3）：154-156.

（收稿日期：2013-12-10 本文编辑：林利利）