舒适护理对胫骨平台骨折术后老年患者心理状态、膝关节功能及生活质量的影响

[摘要] 目的 探讨舒适护理对胫骨平台骨折术后老年患者心理状态、膝关节功能及生活质量的影响。方法 选择110例老年胫骨平台骨折患者分为干预组和对照组各55例，干预组在对照组常规术后护理基础上实施舒适护理，观察两组焦虑和抑郁程度、疼痛和膝关节功能恢复效果及生活质量。结果 干预组SAS评分、SDS评分显著低于对照组（P

[关键词] 舒适护理；胫骨平台骨折；焦虑；抑郁；功能康复；生活质量

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0081-04

患者生活质量逐渐被临床广泛重视，并作为促进医疗服务质量升级的重要内容。尤其对于老年、慢性病、终末期疾病患者更易受到疾病痛苦、心理状态改变、社会关系变动等影响到其对医疗诊治和护理的接受和配合程度，放大疼痛和不适感，产生抵触心理，从而加剧痛苦感受，影响患者康复，使生活质量降低。护理过程中对患者舒适性的强调，建立以患者为中心的服务理念，融入护理过程的舒适护理模式在20世纪90年代由Kolcaba提出[1]，近年逐渐引入国内并应用于临床各科室，获得了较好的护理效果。胫骨平台骨折是一种涉及膝关节的高能量损伤，患者术后膝关节功能的恢复是重要的康复环节，直接关系患者日常生活能力的恢复，老年患者由于骨质疏松及行动迟缓，较易发生此类骨折，术后康复的难度较大[2]。采用舒适护理对老年胫骨平台骨折患者实施干预，对改善患者心理状态、膝关节功能及生活质量具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2013年1月我院骨科收治的胫骨平台骨折患者110例，均为伤后2周内新鲜骨折，年龄≥60岁，行择期切开复位手术治疗，排除神经损伤、严重外伤、颅脑损伤、既往肢体运动功能障碍、合并严重内科疾病、意识障碍、精神疾病史。男58例，女52例，年龄60～89岁，平均（72.19±5.44）岁，开放性骨折39例，闭合性骨折71例，伴腓骨骨折43例；Schatzker分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型42例，Ⅲ型32例，Ⅳ型15例，Ⅴ型9例；致伤原因：交通事故52例，坠落伤32例，跌伤21例，其他5例。依据简单随机法分为干预组55例和对照组55例，两组的年龄、性别、骨折类型、合并骨折、骨折分型、致伤原因、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均接受下肢骨折常规胫骨平台骨折术后护理，包括基础护理、心理护理、健康教育、疼痛护理、并发症预防及康复锻炼护理等，对照组依日常安排完成以上护理内容；干预组将舒适护理概念引入以上护理内容，在实施过程中强调患者体验的舒适性。具体实施方案：①同期干预组患者安排在同一病房，病房实施舒适化管理，调节室内光线和室温于人体舒适范围（20℃～22℃），睡前半小时调暗灯光，以可视物体为宜，日间可播放舒缓音乐，提高环境舒适度同时可使患者神经放松。②舒适心理护理分为集体心理关怀和个体心理疏导，护士言行即可作为心理护理的措施，以乐观、关心、亲切的态度提供基础护理，查房时以轻松的语言问候每位患者，活跃病房气氛，在侵入性操作时注意保护患者隐私和自尊，同时亲切询问是否不适，加以改进或给予安抚；针对患者具体心理问题和困扰给予疏导或与家属沟通，让家属参与患者的心理抚慰，给予更多的关怀照顾。③疼痛的舒适护理以分散注意力、放松调节、按摩刺激等方法配合医嘱药物干预；分散注意力可采用电视、音乐、收听广播、聊天、阅读等方式进行，根据患者意愿播放其喜欢的电视或广播节目，避免过于刺激或悲伤的节目，以欢乐、轻松、幽默的内容为主，鼓励陪护者、家属与患者进行交流，讲笑话、说故事等，患者间也可以相互交流；教患者调节呼吸，放缓呼吸频率，深呼吸，放松全身肌肉，每次5～10分钟，每天3～5次，既可放松身心又有助于提高卧床患者呼吸效率，减少肺部并发症的发生；患者诉轻、重度疼痛时可给予术口、患处周围健康皮肤轻柔按摩、冷敷等刺激，转移疼痛的神经传导。④并发症预防舒适护理，患者卧床期间翻动时做足准备，预先告知患者，保护患者安全及隐私，轻柔平稳地翻动，确保卧具平整清洁，在肢体受压处放软垫，预防压疮；患者坚持深呼吸训练，并教会患者正确的咳痰方式，及时排除痰液，预防肺部感染；泌尿道护理时应确实保护患者隐私，尊重患者习惯；教会家属腹部按摩的方式和手法，每日定时按摩下腹部，配合健康饮食预防便秘。⑤鼓励患者早期进行功能康复锻炼，由床上被动肢体活动至主动运动，坐起至下床运动，初期需护士在场进行协助并教会家属，运动前充分说明锻炼要点和目的取得患者理解，运动过程可播放舒缓音乐，放松心情，被动活动可采用连续被动运动辅助装置进行有效早期肌肉活动及后期的关节功能锻炼，可负重后加大锻炼强度，并尝试下床，康复锻炼过程应缓慢渐进，护士、家属应给予及时鼓励，在患者取得进步时可给予物质奖励，如患者喜爱的食物、书籍、电视剧、音乐等。

1.3评价方法

术后出院前进行焦虑和抑郁状态评估，焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）包括20个条目，采用4级评分法，粗分×1.25取整数部分为标准分，50分为分界值，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[3]；抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）包括20个条目，采用4级评分法，粗分×1.25取整数部分为标准分，53分为分界值，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁[3]。术后第1天、7天、出院前进行疼痛评价，采用疼痛数字评价量表（Numerical Rating Scale， NRS）评估疼痛程度，以0～10代表疼痛程度由无痛至最剧烈疼痛，由患者根据疼痛自体感受选择数字[4]。出院前采用HSS（hospital for special surgery）评分系统评价膝关节功能，包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、减分项目，满分100分，≤59分为差，60～69分为中，70～84分为良，≥85分为优[5]。出院前采用SF-36量表进行生活质量评价患者生活质量，包括生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感功能、活力、总体健康，各项总分100分，得分越高越优[6]。

1.4统计学处理

统计学处理采用SPSS16.0软件包，计数资料采用秩和检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验及方差分析，P

2结果

2.1两组出院前焦虑和抑郁状况比较

干预组SAS评分为（48.23±5.58）分，SDS评分为（49.93±6.44）分，对照组SAS评分为（54.22±6.34）分，SDS评分为（56.93±7.34）分，干预组SAS评分显著低于对照组（t=4.983，P

2.2两组干预后疼痛及膝关节功能康复效果比较

干预组第1天、7天、出院前NRS疼痛评分呈明显下降趋势（F=4.337，P

2.3两组出院前生活质量比较

干预组出院前SF-36量表生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感功能、活力、总体健康等维度评分均显著高于对照组（P

3讨论

舒适护理是综合系统化、人性化、创新性、高效率为一体的服务型护理模式，并不是常规护理的简单改造，而是将“以人为本”的服务理念注入到整体的护理过程中，以理念整合护理操作、流程、态度[7]。我科引入舒适护理的概念，将骨科术后护理作为重点改进领域，由于骨科是手术科室，患者在骨折或骨骼疾病痛苦折磨后必须经过手术治疗而不可避免地形成二次创伤，患者身体和心理都将经历强烈的应激源刺激而处于应激状态，老年患者由于对疼痛的耐受度降低，心理敏感性增加，对亲人及社会关怀需求高，术后舒适度明显低于年轻患者[8，9]。

舒适护理概念引入后，将老年患者心理关怀作为最突出的重点，从环境舒适、语言舒适、态度舒适、操作舒适、加强关怀、加强尊重等方面入手，为患者营造被重视、被尊重、被关爱的康复环境，拉近与患者的心理距离。我科围绕常规护理设定5个基础措施，环境营造方面充分利用现有的环境加以改造，通过经验和体验调节适宜的温度、适度、光线，创新性地多处应用音乐营造适宜的环境，日常播放舒缓音乐帮助患者放松、调节情绪，在患者疼痛或不适时还可根据患者喜好应用音乐转移其注意力，在患者功能锻炼时音乐既可放松心情又可作为进步的奖励，同时音乐对人情绪具有显著的改善作用，促使大脑释放内啡肽，患者感到放松和愉悦，减少对不适感的专注[10，11]。

心理护理是临床护理的常规内容，一般在繁忙的工作中并不能完全靠自觉实现而易被忽视或流于形式，因此笔者认为舒适的心理护理无需特殊的手段，关键在于日常接触中对点滴行为的注意，如日常查房时进门后的问候语气，轻松、亲切的语言表达，通过简单几句问候交流就能活跃整个病房的气氛，让老年患者感受到温暖，而对个体患者面对面的交流时注意询问患者的关切，并对其反映的问题及时予以处理，能让老年患者感受到被重视[12]，而对陪护亲属的交流和鼓励，则加强其参与感，给予老年患者更多亲情关爱，减少由于自身老年后远离社会、亲情疏远带来的焦虑和抑郁感。

骨折术后疼痛是普遍存在的不良应激事件，其对患者情绪的影响甚大，会加重患者焦虑或抑郁等不良情绪，并可能产生对术后康复运动的抗拒，依从性差，不利于肢体功能的恢复[13]。舒适护理中对疼痛的处理是非常关键的环节，本研究中采用了分散注意力、放松调节、按摩刺激等多种方式来缓解患者的疼痛感。利用病房中的电视播放患者喜爱的节目，并以幽默、喜剧、轻松的节目作为推荐，让患者通过情感转移而暂时忽略身体的疼痛[14]，相同的手段包括收听广播、电脑、手机、MP3播放视频或音乐等，多方利用现代科技产物转移患者痛觉注意力；呼吸训练不仅有助于预防并发症，更有利于患者在安静时放松情绪，降低神经敏感性，而疼痛较为明显时还可以通过疼痛转移的方式，刺激周围组织，抑制患处的痛觉传递，而疼痛严重时则需经镇痛药物治疗，避免过度忍耐而造成身体及心理的不良影响[15-17]，利于康复锻炼的依从。并发症护理和康复锻炼过程中都运用了以上舒适护理的理念和措施，让患者在受重视、受尊重、受鼓励的条件下接受护理操作和康复锻炼指导。

本研究结果显示，通过舒适护理干预后干预组患者焦虑和抑郁发生率较低，程度也较轻，心理健康状态较好，在术后多个时间段的动态疼痛感受也均较对照组轻，患者对疼痛的耐受提高，而膝关节功能康复效果明显优于对照组，在心理状态和疼痛改善的条件下，患者对康复的依从性高，锻炼的效果则更好，生活质量评价亦明显优于对照组，干预组患者整体状态能使其在出院后更好地融入社会，尽早恢复正常的生活。

[参考文献]

[1] 王红梅. 舒适护理对上肢骨折术后患者疼痛及满意度的影响研究[J]. 国际护理学杂志，2013，32（4）：764-765.

[2] 张宝芹. 舒适护理干预对股骨粗隆骨折患者术后便秘及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志，2013，32（5）：1096-1098.

[3] 曲美岩. 舒适护理对骨折术后患者不良情绪、疼痛及护理满意度的影响[J]. 中华现代护理杂志，2013，19（1）：46-48.