浅议儿童院前急救

中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-360-02

儿童死亡高峰期发生在一岁之前，尤以新生儿死亡率最高，主要与围生期多种因素有关。其次为各种创伤导致心跳呼吸骤停，且通常发生在院外[1]。因此，制定有效易行的儿童院前急救措施是降低儿童死亡率的一项紧急任务。

据统计，大约10%的求助电话是儿童急救电话，而这其中只有约5%的患儿需要复苏[2]。院前急救人员通常在事故或者发病的第一时间到达现场（所谓的复苏黄金时间）。这段时间简单的救助措施可以制止和延缓心脏骤停的进程。此外，还有机会对儿童的身体状况作出判断 ―― 这一点对创伤儿童更为重要（可以判断损伤机理）[3]。但儿童院前急救也存在着诸多问题：

1 实施的环境困难

由于院前急救的随机性强，时间紧迫，环境复杂，危险性极大。一些有形的危险物可能容易被发现，但也有些不太明显的东西难以发现，如带有破坏性的围观者。

首先，急救设备是有限的，高额的造价不仅限制了它的使用范围，同时也受到空间的影响。如救护车的内部空间不允许储备适应救护所有年龄段患者的急救设备。

其次，院外熟练救护人员的数量需求也因不同的事故而不同，急救技能训练程度也各不相同。当遇有涉及儿童的急救情况时，由于救护人员自身处于危险当中，往往过多担心或不愿意介入治疗[4-5]。

再次，在黄金时间内送该儿童去医院的决定需要急救人员更高的技巧和判断力。

以上因素都需要在制定培训院前急救人员项目时考虑进去。

2 急救技能的掌握

由于心脏骤停通常发生在很短时间内，所以及早对患儿进行处置至关重要。这一点可以讲授给那些经验不足的人，并引起辅助人员或者非本专业医生的警觉。比如：由于新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停，所以心肺复苏应当保留ABC复苏程序，并及时把患儿送往医院。由于患儿年龄较小，加之环境复杂，通常难以建立一般的静脉通路，因此骨内输液就显得尤为重要[6]。

因为多数急救人员处理的不是经常出现的严重疾患或受伤儿童。每年不到1%的急救人员被要求实施更高级的技术[7]，如气管插管。一项研究表明，只有大约20%送往医院的儿童需要接受高级急救服务，没有一例接受气管插管或骨内输液[8]。如果急救人员实施某项急救技能的机会很少，再培训和重新评估就需经常进行。

3 “技能与抱起来运走”的困境

有些人的观点是，所有的抢救治疗都可能影响儿童送到医院的时间，所以应该不要任何治疗直接送往医院 ―― 即所谓的“抱起来运走”。也有人倾向培养院前急救人员尽可能多的技能，以便在黄金时间内尽早开展治疗[9]。目前的培训目标是开拓一条中间道路 ―― 教授足够多的预备知识，以便急救人员能在关键时刻对延迟送往医院的儿童施行最有效的救治。

4 培训的困难

在有关儿童急救的问题上，许多问题涉及到院前急救人员（主要是护理人员）的培训。在院前急救方面有许多经验丰富的人，在对严重病患儿紧急护理方面也不乏技艺精湛人员，然而在两方面都具有广泛经验的人员就不多了。那些没有受过儿科训练的人是不了解护理成年人和儿童的区别，也不清楚儿科需要专门的技术[10]。反过来，一些在医院工作的儿科医生和护士总认为他们有足够的经验能教授那些从事院前急救工作的人。

5 设备与费用问题

由于空间及场所的限制，对设备的选择要特别精心 ―― 如果没有设备来实施急救技术，教授这些技术就没有意义。所以儿科医生和其他从事儿童急救工作的人员都应积极呼吁，以便使那些管理院前急救资源的人懂得儿童院前急救工作的重要性。

6 建议

目前，我国的儿童院前急救工作仍处于落后状态，一些培训机构、教材、器械等尚处于空白。希望能够尽快出版院前小儿生命支持课程，以补充“面向院内的小儿高级生命支持课程”的不足，并为院前工作人员提供技能和知识支持，使其能够在黄金时间，让受到生命威胁的患病儿童或受伤儿童受益。

参考文献

[1]Office of National Statistics.England and Wales 1997.

Lodon: Office of National Statistics.

[2]Advanced Life Support Group.Prehospital paediatric life support.London.BMJ Publishing Group,2009，8：21-3.

[3]Schindler MB,Bohn D,Cox P,et al Outcome of out of hospital cardiac or respiratory arrest in children. N Engl ＆ Med ,2006,335：1473-9.

[4]Lacher ME,Bausher JC.Lights and siren in pediatric 911 ambulance transports：are they being misused ann Emerg Med ,2007,29:223-7.

[5]刘波.院前护理急救职业暴露及防护的初探[J].当代医学,2010,16(10):131-132.

[6]Cooke MW.How much to do at the accident scene BM＆ 2009,319:1150.

[7] Su E,Mann C, McCall M,Hedges JR. Use of resuscitation skills by paramedics caring for critically injured children in Oregon.Prehosp Emerg Care, 2007,1:123-5.

[8]Reisdorff E,Howeii KA,Saul J,et al.Prehospital interventions in children.Prehosp Emerg Care 2008,2：180-3.

[9]周燕群,杨志兰,王学珍.危重症新生儿转运急救实践训练的临床意义[J].医学信息,2011,01:22-23.

[10]肖云珍,钱小芳,兰岗,等.新生儿120院前急救培训效果的评价[J].海峡预防医学杂志,2009,15(4):70-71.