锁定钢板和常规手术治疗肱骨近端骨折的临床比较

【摘要】目的：比较锁定钢板和常规手术治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法：回顾性分析我院于2009年～2010年收治的70例肱骨近端骨折患者，随机分为对照组与研究组各35例，其中对照组使用常规手术治疗，研究组使用锁定钢板治疗，对比两组患者治疗效果以及患者的满意度。结果：对照组治疗有效率为65.71%，治疗满意率为54.29%；研究组治疗有效率为97.14%，治疗满意率为94.29%。治疗组治疗有效率及治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】肱骨近端骨折；锁定钢板；常规手术

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0355-02

肱骨近端骨折作为一种较为常见的骨折多发生于中老年人，尤其是女性，其治疗也是骨科治疗的重点。目前已有多种方法治疗骨近端骨折，我院2009年～2010年尝试使用锁定钢板治疗肱骨近端骨折，取得了良好的效果，现总结报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：我院2008年～2010年收治的70例肱骨近端骨折患者，其中男29例，女41例，年龄在42～69岁间，平均年龄56岁。排除病理性骨折、开放骨折及有肩关节手术史的患者。将70例患者随机均分为对照组与研究组各35例，两组患者在病情、病程及年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组行常规手术。在对臂丛神经进行麻醉后，指导患者平卧位躺下，肩关节呈45°外展。在切开患者的皮肤筋膜后将患者的部分三角肌束以及头静脉拉向内侧，清除碎骨片与血肿，且无须剥离与骨折块相连的软组织，以肱二头肌长头腱及大小结节作为手术复位的标志，进行骨折的复位［1］。

研究组行锁定钢板手术。患者在手术结束后用克氏针进行临时的固定，根据患者的具体情况将在肱骨近端的外侧、前侧或者前外侧安置锁定钢板，近端使用3～4枚锁定螺钉进行固定，远端则使用普通的3.5mm皮质螺钉进行固定，结束后检查患者的关节囊以及肩袖等部位，如果出现损伤则要及时进行修复，冲洗后关闭切口［2］。所有患者在术后1d后要主动进行肌肉收缩，2周后视骨折的复位情况以及患者的骨质情况后开始肩关节外展锻炼。

1.3 疗效评定标准：使用Neer功能评定标准进行评分，该标准为百分制评分表，其中解剖复位10分、运动限制25、功能30分、疼痛35分，在术后第2周以及6个月后进行调查，总评分在90分及以上为优，70～89分为良，70分以下为差，治疗有效为治疗优良之和［3］。

1.4 统计学处理：所有数据采用SPSSI2.0统计软件处理，计量资料采用T检验，计数资料采用X2检验，以P

2.结果

对照组治疗效果：优9例，良14例，差12例，治疗总满意率为65.71%；研究组治疗效果：优23例，良11例，差1例，治疗总满意率为97.14%。研究组治疗有效率、患者治疗满意率均明显高于对照组，差异比较具有统计学意义（P

3.结论

3.1 肱骨近端骨折的特点。肱骨近端骨折的分类比较复杂。比较常用的分类方法有常用的分型有Neer分型以及AO分型，其中Neer分型在临场上应用最为广泛，它是根据骨折块的数量及其移位进行分。Neer分型法认为肱骨近端骨折主要有4个骨折块，即小结节、大结节、关节部以及骨干，当1个或者多个部位之间出现大于1cm或者并且成角大于45°为骨折移位。治疗肱骨近端骨折的原则是通过解剖争取复位，最大限度保留患者肱骨头的血液循环以维持骨折端的稳定，这样可以尽快恢复锻炼［4］。

3.2 肱骨近端骨折的常规手术治疗。肱骨近端骨折是否需要手术治疗方面有着一定程度上的争议，有的学者认为绝大多数肱骨近端骨折不需要进行手术治疗，也有部分学者认为老年患者需要进行手术治疗。肱骨近端骨折常规手术的固定方法主要通过使用三叶草钢板、克氏针张力带以及人工肩关节置换术等等。三叶草钢板固定能够紧贴骨面并且其钢板较薄，因而对患者表面软组织的张力比较小，不过其抗拔出力差。克氏针张力带固定的费用低廉并且方法简单，但是其强度比较低，对于那些活动量比较大的患者断针的风险比较突出。肩关节置换则是对患者肩关节功能要求比较高的严重损伤的治疗方法。

3.3 锁定钢板的优点。作为一种解剖型接骨板，锁定钢板的外形非常平整，并且与肱骨的近端帖服，有着强度大、材料薄以及重量轻的优点，能够减少对软组织的刺激。除此之外，锁定钢板上有着能够向肱骨头或者近端进行固定的钉孔，可以根据患者的需要使用多根锁钉进行固定，因而锁定钢板更加固定，不易发生退钉以及松动的问题，能够帮助患者更好地维持骨折端的稳定。总而言之，应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折的固定效果更佳，并且允许患者早期锻炼以尽快恢复其肩关节的功能，可以有效地预防关节僵直以及骨化性肌炎等并发症，是治疗肱骨近端骨折的理想选择。

参考文献

［1］ 李国胜，边朝辉，.锁定钢板治疗肱骨近端骨折19例分析［J］.实用骨科杂志。2010，16(3)：234-235.

［2］ 郎永，夏晓斌.锁定钢板手术治疗肱骨近端骨折分析［J］.中医正骨，2008，20(11)：58-59.

［3］ 黄强，王满宜，荣国威.复杂肱骨近端骨折的手术治疗［J］.中华骨科杂志，2005，(2)：178-179.

［4］ 张磊，杨海涛，曹前来.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较［J］.中国矫形外科杂志，2004，12(10)：729-730.