彩色多普勒分析糖尿病足的下肢动脉病变

[摘要] 目的 观察糖尿病足与下肢动脉病变的关系。方法 彩色多普勒观察我院门诊、住院的40例确诊为糖尿病足的患者与60例正常组患者,比较两组下肢动脉形态、内径、血管壁内膜-中膜厚度(IMT)、有无斑块、狭窄、闭塞、侧支循环形成及血流动力学改变。结果 (1)糖尿病足患者下肢血管管腔内的硬化斑块、狭窄、闭塞的发生率明显高于对照组;(2)硬化斑块以股动脉最多见,其中以股总动脉及分叉处更明显。管腔狭窄、闭塞的发生率胫前动脉足背动脉最为明显。结论 糖尿病足患者硬化、斑块、狭窄、闭塞率明显高于对照组,并且IMT增厚明显。

[关键词] 糖尿病足;下肢动脉病变

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-72-02

Analysis of Lower Extremity Arterial Lesions of Diabetic Foot by Using Color Doppler

XU Meihua

Department of Electrical Diagnosis,Hunchun City Hospital,Hunchun 133300,China

[Abstract] Objective To observe the relationship between the diabetic foot and lower extremity arterial lesions. Methods We observed by using Color Doppler 40 out-patients and hospitalized patients diagnosed as diabetic foot,and the lower extremity arterial morphology, diameter and vessel wall intima-media thickness(IMT), plaques,stenosis and occlusion, collateral circulation formation and hemodynamic changes in 60 cases of normal controls in our hospital. Results(1)The incidence of the plaque,stenosis or occlusion within the lower extremity vascular lumen in the patients with diabetic foot was significantly higher than that of the controls.(2)The most were femoral artery plaques which were the most obvious at the femoral artery and its furcation. Conclusion The incidence rates of sclerosis,plaque, stenosis and occlusion in the patients with diabetic foot are significantly higher than those of the controls,and the IMT thickening is apparent but the change in the blood flow velocity is not necessarily obvious.

[Key words] Diabetic foot;Lower extremity arterial lesion

糖尿病是严重影响人的健康和生命的常见疾病,其致死率及致残率在全身性疾病中仅次于心血管疾病和癌症,占第三位。糖尿病本身并不可怕,可怕的是它的并发症,其中糖尿病足就是可以导致肢体残缺的并发症之一。世界卫生组织将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。本文利用彩色多普勒对糖尿病足的患者下肢动脉进行观察,了解动脉管腔和管壁有无粥样斑块、有无侧支形成等,并观察好发部位及严重程度,以便为早期诊断和治疗提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

观察2005～2009年本院门诊及住院的糖尿病足患者40例,其中男24例,女16例;糖尿病病程2～30年;年龄35～83岁,平均年龄60.34岁。健康对照组60例,均为同期门诊及住院患者,该组患者均无糖尿病,其中男36例,女24例;年龄24～86岁;平均年龄66.28岁。

1.2方法

采用飞利浦公司的飞凡1.0彩色多普勒超声诊断仪,探头频率1.6MHz,观察双侧股总动脉、股浅动脉、股深动脉、动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉,超声束与血流夹角≤60°。二维观察项目:血管壁有无增厚、内膜光滑、内-中膜厚度(IMT)、有无斑块、斑块的性质、管腔内有无狭窄以及闭塞。CDFI观察血管腔内是否血流充盈或血流中断。脉冲多普勒(PW)可测定正常血管段、阻塞血管段、阻塞血管近心段、阻塞血管远心段的收缩期最高峰流速(Smax)、阻力指数(RI)。如果管腔内壁光滑、内-中膜厚度(IMT)≤0.8mm、管腔内血流充盈良好、血流频谱呈三相波者为正常,血管壁欠光滑、内-中膜厚度(IMT)>0.8mm、有粥样斑块、管腔狭窄及闭塞、血流速度变化、频谱呈单向波、频窗消失或变小、频带增宽均为异常,如有侧支形成提示部分管腔有可能再通。每个数据测值均3次后取平均值。

2结果

糖尿病足患者的下肢动脉管腔内硬化斑块、狭窄、闭塞的发生率明显高于对照组,见表1。

下肢动脉病变的二维表现为动脉内膜欠光滑,内-中膜增厚,管腔内可见单发或多发强回声、低回声或其它回声斑块。斑块发生率最高的部位为股动脉,其中股总动脉分叉处最多见(封三图3),而内-中膜增厚致管腔呈不规则性多节段性狭窄及继发血栓形成引起闭塞,以胫前动脉及足背动脉为著(封三图4)。动脉狭窄时,彩色多普勒特点是较大的斑块处彩色血流充盈缺损,狭窄处血流束变细,流速加快,频带增宽,呈射流,三相血流消失,狭窄开口处出现湍流,即“五彩镶钳”样血流,肢体动脉闭塞远段的血流信号明显减弱,呈单一颜色血流信号,完全闭塞处无血流信号。脉冲多普勒特点是单一低速波形,即收缩期最大血流速度降低,收缩期加速度延长,舒张早期反向血流消失,部分患者血流频谱改变为单相连续性带状波形,且流速低,完全闭塞时管腔内测不到血流,侧支形成时管壁周围可见进入管腔内“树枝状”血流信号,可测到动脉血流信号。下肢动脉各部位的管径、内-中膜厚度(IMT)、收缩峰值流速(Pmax)的对比见表2。

由表2可发现,股总动脉IMT增厚最明显,但血流速度改变不明显,血流速度改变最明显的是胫前、胫后及足背动脉。

3讨论

糖尿病足是糖尿病的一种特殊的、慢性的血管并发症。糖尿病足是由于周围神经营养障碍性病变、动脉闭塞性病变以及容易合并骨和软组织感染等一系列病变引起的,严重者可引起下肢尤其是足部的缺血、溃疡、感染和深层组织坏死,是糖尿病截肢致残的主要原因;是常见病、疑难病,发病率占糖尿病患者的15%。治疗手段包括药物治疗、血管移植和介入等方案,疗效常不理想,截肢、致残率较高。糖尿病足是长期的高血糖作用下血管壁的蛋白质、氨基酸发生非酶糖化及糖化产物的生成增加,使血管壁的结构发生改变导致血管狭窄[1]。动脉病变好发的部位依次为股动脉分叉处、动脉远段及胫前、后动脉及足背动脉。主要的病理改变是IMT增厚,管腔狭窄,管腔内顺应性降低、血管内膜单发或多发斑块形成、使管腔进一步狭窄、继发血栓而闭塞。糖尿病时动脉硬化造成下肢血供障碍,而侧支循环又不易建立,使足部的营养、药物供应都减少,容易发生溃疡、坏死,感染不易控制,甚至肢体坏死。糖尿病足的肢体坏死率是非糖尿病足的50倍,血管病变的早期表现为间歇性跛行,进一步发展为静息痛、夜间痛。注意观察糖尿病足的“预警信号”,如间歇性跛行、休息痛、夜间痛、足背动脉搏动减弱或消失、足部感觉麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失,皮肤异常,足下垂时呈紫红色,骨骼、肌肉变化等。血管造影虽然是诊断血管病的金标准,但它具有创伤性,且费用昂贵;而彩色多普勒超声灵敏度高、检查方便、重复性好,更易为患者接受,可早期发现病变,明显提高下肢血管病变的检出率[2],对早期诊断、预防和治疗糖尿病足下肢动脉病变具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1] 曹永吉,李卫东. 2型糖尿病下肢血管病变形态学特点研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2004,12(2):107-109.

[2] 潘长玉,高妍,袁中元,等. 2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查[J]. 中国糖尿病杂志,2001,9(6):323-326.

(收稿日期:2009-08-26)