甲型肝炎的预防

摘要： 甲型病毒性肝炎是由甲肝病毒（HAV）引起的一种病毒性肝炎，主要是经粪口传播途径感染，即由病人的潜伏期或急性期粪便、血液中的甲肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接触经口进入胃肠道而传播。甲肝病毒对各种外界因素有较强的抵抗力而能长期在外界环境中存活，能通过各种污染物品以及水和食物传播，也可经苍蝇携带而传播。在已知的五种病毒性肝炎中，甲型肝炎占发病的首位，以儿童和青少年多发。由于人们防病意识的加强及小年龄组甲肝疫苗的接种，近年来有向大年龄组转移的趋向，目前青壮年患甲肝的比例明显增大。因此，有必要对广大群众普及和加强对甲型肝炎预防的宣传。

关键词： 急性甲型肝炎 疗效 预防

甲型肝炎是一个古老的、大家所熟悉的常见病、传染病，遍布全球各地，目前，WHO估计全世界每年约报告150万甲肝病例，专家估计实际发生的病例数是报告病例数的5～10倍。由于这种疾病尚没有有效的治疗措施，控制甲肝对各国来讲都是一个巨大的经济负担，现在美国每年的这项医疗花费超过4亿8千万美元。由于社会的进步、人民生活水平的提高和医疗卫生服务的普及，这种粪-口途径传播的疾病在不同的地区也得到不同水平的控制，但在发展中国家仍然是一个重要的公共卫生问题，表现为较高的发病率和局部的流行甚至暴发。即使在发达国家，在部分地区、部分人群中也表现较高的发病率，在一些地方也难免发生程度不同的由于食品污染等原因而造成的暴发。因此甲型肝炎的防治工作在全球疾病预防控制中占有重要的位置。

一、甲型肝炎发病特点与我国现状

甲型病毒性肝炎临床上表现为急性起病，有畏寒、发热、食欲减退、恶心、疲乏、肝肿大及肝功 能异常。部分病例出现黄疸，无症状感染病例较常见，一般不转为慢性和病原携带状态。

甲型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者，病人自潜伏末期至发病后10天传染性最大，粪-口途径是其主要传播途径，水、食物是爆发性的主查方式，日常生活接触是散发病例的主要传播途径。有报道甲型肝炎亦可通过血液传播和垂直传播，尚待进一步研究。

甲型肝炎在流行地区多见于6个月龄后幼儿，随着年龄增长，易感性逐渐下降，所以甲型肝炎在成人中较少见。本病在临床上分为急性黄疸型、急性无黄疸型、淤胆型与重症型四个类型，病程为2-4个月甲型肝炎是最常见的病毒感染性肝炎，从它对个体健康的危害看，它造成肝脏的炎症，引起的症状相对较重，对那些原来有慢性肝病或肝脏损害的病人如果感染甲型肝炎更易引致肝功能的衰竭危及生命，这些也是不能忽视的。

甲肝从感染到发病(潜伏期)约30天左右起病急多有发热、消化道症状(食欲不振、厌油腻、恶心、呕吐、腹痛或腹胀)明显，尿色加深，巩膜、皮肤黄染，肝肿大。黄疸病例较多，大约在65％以上，病情较轻，并发症少，病死率低，不易转成慢性，但传染性较强，容易出现流行。

我国甲型肝炎的流行状况在全球比较来看仍是属于高、中流行水平的地区，所表现的高发病率和不同程度的流行以及局部的暴发，是我国重要的公共卫生问题之一。从传染病传播的三个环节分析来看，首先是传染源的广泛存在，1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查的结果显示，甲型肝炎的发病率约100/10万，估计甲型肝炎病例数1.2×106/每年抗－HAV流行率是80.9％；估计既往感染HAV人数约高达960×106。第二是切断传播途径的复杂性，由于我国地域辽阔、经济发展水平、生活水平、环境卫生/食品卫生、人民卫生知识和卫生习惯状况很不平衡，为此，为此水、食品等的污染、日常生活的密切接触都易造成传播流行。第三在易感人群上，我国地域辽阔，甲型肝炎的流行水平也有所差异，而随着开放、人口的流动，就容易造成传播流行。

这里特别要提的是，在经济较发达的地区，随着人民生活水平的提高、卫生条件的改善、卫生防病工作的开展，甲型肝炎的发病水平逐年下降，这是好事，但由于甲型肝炎在社会上传播水平的降低，人们被感染的机会也相应减少，易感人群将会累积增多；在疫苗接种采用人工的方法提高人群免疫水平来看，由于我们还没有统一的免疫指导策略，疫苗接种也还要自己支付费用，我们仍是发展中国家，在整个卫生状况方面还存在许多隐患，如果在某个方面出了问题，就会引起程度不同的流行甚至暴发，我们甲肝防治工作任重道远，丝毫不能放松，而且要不断加强。

二、甲型肝炎预防与控制

1、从根本上说，应发展经济，提高人民的物质文化生活水平，改善居住条件，普及卫生常识，搞好环境及个人卫生。

2、管理好传染源，早期发现患者，特别是在甲肝流行区，不仅隔离现症患者，更重要的是早期发现并隔离现症换制周围的隐性感染者。

3、切断传播途径，是预防本病的重要环节，加强饮食、水源及粪便的管理，养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，共用餐具消毒，最好实行分餐，生食与熟食切菜板、刀具和贮藏容器均应严格分开，防止污染。

4、保护易感染者，包括被动免疫和主动免疫两种方式。

使用疫苗有效地预防控制甲型肝炎在国内外均有很多经验和体会，我国很多地方在较广泛地使用疫苗接种后均收到有效降低发病率的效果，而要从长远的预防控制来看，应该有比较明确、科学的免疫策略的指导为好。世界卫生组织推荐在甲肝中度流行区应该将甲肝疫苗加入儿童常规免疫程序，并维持高的疫苗覆盖率(85％～90％)才可以产生预防效益。

三、结束语

做好甲型肝炎的预防控制工作也是我们各级政府和医疗卫生部门在当前建设和谐社会和保护人民健康的重要内容之一。在当前进入循证医学的时代，让我们在医疗卫生决策时注意“证据、资源和价值倾向”三要素，具体到甲型肝炎的预防控制上，要注意科学证据的收集分析，也要注意科学证据的创造，充分吸取科学的经验和成果，通过监测的数据确定重点人群，分析各项预防控制措施如何获得最好的成本－效果和成本－效益，考虑当地的资源和广大人民群众的需求。各级政府根据本地的实际情况，按照《中华人民共和国传染病防治法》的要求，制定出预防控制甲型肝炎的规划和策略，将会使我们的预防控制甲型肝炎工作更深入、科学、有序、经济、有效地开展。

参考文献:

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