低场强MRI在垂体腺瘤诊断中的应用价值

摘要 ： 目的：总结垂体腺瘤的低场强磁共振（mri）表现，探讨其对垂体腺瘤诊断的临床应用价值。方法：回顾分析我院经临床内分泌检查及手术病理证实的33例垂体腺瘤患者MRI表现，总结其影像表现特征。结果：33例患者中，垂体大腺瘤27例，垂体微腺瘤6例。蝶鞍大小及形态改变26例。25例垂体大腺瘤表现为等、稍长T1，等、稍长T2信号，4例伴有坏死、囊变。结论：依据低场强MRI在垂体腺瘤中的表现，结合临床表现及内分泌检查，可以对垂体腺瘤做出比较明确的诊断，具有临床应用价值。

关键词： 低场强磁共振成像 垂体腺瘤 诊断

Abstract： Objective：To evaluate low-strength MRI effect in diagnosing pituitary adenoma. Methods：A retrospective analysis was made to the data of 33 cases with pituitary adenoma confirmed by clinical endocrinal examination and pathologic proof from operation.Results： 33 pathological confirmed pituitary adenoma patients：27 pituitary macroadenomas，6 pituitary microadenomas.26 cases showed morphological changes in sellar， 25 pituitary macroadenomas presented as equal T1 and a little longer T1 or equal T2 and a little longer T2， 4 cases showed cystic or necrotic change. Conclusion：MRI can play an important role in diagnosing pituitary adenoma and can provide the guidance for treatment while the diagnosis should be made in combination with clinical information and endocrinal examination.

Keywords： low strength MRI，pituitary adenoma，diagnosis

在临床上，垂体腺瘤是较为常见的颅内肿瘤之一，发病率约为8%～20%[1]，仅次于神经胶质细胞瘤和脑膜瘤之后。另有文献报道垂体腺瘤的人群发病率为200/10万[2]。垂体腺瘤为良性内分泌肿瘤，多呈膨胀性生长，压迫邻近周围组织，少数呈侵袭性生长可直接侵犯邻近组织结构。随着影像技术的迅速发展和普及应用，MRI已经成为垂体腺瘤检查的重要手段。为探讨低场强MRI在垂体腺瘤诊断中的应用价值和意义，笔者回顾性的分析了我院自2011年06月～2015年02月间收治并经临床和病理证实的33例垂体腺瘤患者影像学资料，现报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料 本组33例中，23例经手术后病理证实，10例经临床医生内分泌治疗后症状改善、消失或随访瘤体缩小，其中男14例，女19例，年龄24～68岁，平均年龄44.2岁，病程1个月～5年。主要临床表现为头痛、视力减退、偏盲、肢端肥大、泌乳、闭经、不孕和紊乱等。3例为无临床症状体检时偶然发现。

1.2 使用仪器与检查方法 采用德国Siemens公司MAGNETOM NOVUS C！ 0.35T永磁型开放式MRI扫描仪，患者取仰卧位使用头线圈，常规行冠状位和矢状位平扫，冠状位T1WI、T2WI，矢状位T1WI等序列。增强扫描做T1WI冠状位、矢状位和横断位。T1WI（TR=350.0ms，TE=14.0ms）；T2WI（TR=3300.0ms，TE=109.0ms）；层厚2mm，层间距0.6mm。FOV173×230，Matrix（矩阵）168×256。本组33例全部行MRI平扫，其中21例加做MRI增强扫描，造影剂使用钆喷酸葡铵（Gd-DTPA）注射液，剂量按0.1mmol/kg体重静脉注射给药。

2 结果

本组33例垂体腺瘤均位于鞍区。27例大腺瘤大小12.0～52.0mm，其中24例蝶鞍不同程度扩大，13例瘤体上缘突破鞍隔向鞍上池区生长，使鞍上池不同程度闭塞，1例向下突破鞍底向蝶窦内生长；10例视交叉受压、上抬， 3例大腺瘤侵犯一侧海绵窦并推挤和包绕颈内动脉海绵窦段。全部27例大腺瘤均呈境界清楚的圆形、椭圆形肿块，T1WI序列呈等或稍低信号，T2WI序列呈等、稍高信号，4例瘤体内坏死、囊变区呈长T1长T2信号，伴有出血于T1WI序列见高信号影，静脉注射Gd-DTPA增强扫描示瘤体呈不均匀强化，实质部分呈轻度强化，坏死、囊变区未见强化。6例微腺瘤表现为垂体不对称增大，垂体上缘饱满、凸出，垂体内见小片状境界欠清晰的等、稍长T1，等、稍长T2信号，垂体柄局部增粗和偏移，Gd-DTPA增强扫描示正常垂体组织呈明显强化，微腺瘤表现为轻度强化，较正常垂体组织呈相对低信号；4例微腺瘤的正常垂体后叶T1WI高信号未见显示。2例微腺瘤鞍底骨质稍下陷。

3 讨论

垂体微腺瘤大多具有分泌功能，常因早期就出现内分泌功能异常而就诊，故肿瘤较小时就会被发现，其主要MRI表现为：平扫显示垂体增大，上缘饱满、隆凸，多不对称，垂体柄偏向对侧或局限性增粗、弯曲、变短，垂体内见局限性异常信号，T1WI序列多呈稍低信号，少数为等信号，T2WI序列呈等或稍高信号，病灶较小者边缘多模糊；鞍底可见局限性下陷。因垂体腺瘤乏血供的特点，静注Gd-DTPA增强扫描显示其多呈轻度强化，较正常垂体组织呈相对低信号（图1、2）。

垂体大腺瘤大多为无分泌功能肿瘤，因此只有当瘤体较大压迫邻近视交叉或视束、下丘脑、第三脑室前部及鞍旁海绵窦等结构时产生相应的临床表现就诊时才会被发现，多为圆形、椭圆形境界清晰的肿块，少数呈分叶状改变；钙化少见[3]。蝶鞍扩大，鞍底不同程度下陷。垂体大腺瘤主要MRI表现为：T1WI序列肿块呈等、稍低信号，T2WI序列呈等、稍高信号，瘤体较大发生坏死、囊变的几率较高，呈长T1长T2信号强度，伴有出血时T1WI序列见高信号影，增强扫描显示瘤体呈不均匀强化，实质部分呈轻度强化，坏死、囊变区未见明显强化[4]。13例大腺瘤上缘因鞍隔阻碍产生狭颈，出现典型的“腰征”或“雪人征” [5] （图3、4）。

鉴别诊断：垂体微腺瘤的临床表现较具特异性，结合MRI表现和实验室相关检查结果，一般不需和其他病变鉴别。若瘤体内伴出血需要和鞍内Rathke，s囊肿鉴别：二者在T1WI序列均表现为高信号，可靠的鉴别方法是

数月后随访复查平扫MRI，信号没有变化的即可诊断为Rathke，s囊肿。少数垂体大腺瘤向鞍上生长时需要和颅咽管瘤鉴别：后者主要见于儿童和青少年，以向鞍上生长多见，蝶鞍一般不扩大，瘤体较大以囊变为主且MRI信号多混杂，结合CT观察多可见钙化；本组中有1例肿块较大向下突破鞍底向蝶窦内生长，肿瘤定位和定性难度增加，需要结合CT观察瘤体有无钙化及MR动态增强扫描加以鉴别[6]。

综上所述，MRI的成像优点决定了它成为临床上重要的影像学检查手段。低场强MRI因没有辐射、费用低廉、患者接受度好及图像清晰度高等特点，使之能够清晰显示垂体腺瘤与周围组织结构的关系，为临床提供较为确切的影像学诊断依据，具有重要的临床应用价值，是垂体腺瘤的首选检查方法。

参考文献 ：

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[5] 梁琳， 唐桂波.低场MRI对侵袭性垂体瘤的诊断价值和影像特征.青海医药杂志，2009， 39（7）：78 -80.

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