松江区外来孕产妇产后出血及子宫切除现况分析

摘 要 目的：分析松江区外来孕产妇产后出血及子宫切除的现状，探讨外来孕产妇孕产期保健新举措。方法：回顾性分析2008年1月-2013年12月在松江区各医疗机构分娩的孕产妇资料，分为本地孕产妇和外来孕产妇两组，进行对比分析。结果：外地组及本地组孕产妇产后出血率分别为8.52‰、3.67‰（P

关键词 孕产妇 产后出血 子宫切除 孕产期保健

中图分类号：R271.43 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）18-0048-02

Analysis of the current situation of the postpartum hemorrhage and hysterectomy of the migrant pregnant and maternal women in Songjiang District

ZHANG Lan

（Sheshan Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201602， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the present situation of the postpartum hemorrhage and hysterectomy of the migrant pregnant and maternal women to explore the new measures of the pregnant and maternal health care for them. Methods： The maternal delivery data of all medical facilities in Songjiang District from January 2008 to December 2013 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups， the local and migrant pregnant and maternal groups and their maternal postpartum hemorrhage and hysterectomy were compared. Results： The maternal postpartum hemorrhage rates of the migrant and local groups were 8.52 ‰ and 3.67 ‰， respectively. The uterus resection rates were 0.27 ‰ and 0.14 ‰， respectively （P

KEY WORDS pregnant and maternal woman； postpartum hemorrhage； hysterectomy； pregnant and maternal health care

松江区近年来流动人口急剧上升，外来孕产妇人数也逐年增长。本文分析外来孕产妇产后出血及子宫切除状况，为研究提高松江区妇幼保健工作提供资料。

资料与研究方法

为2008年1月-2013年12月在上海市松江区各医疗机构所有登记在册的分娩孕妇资料。依据户籍所有孕产妇分为本地组和外地组。SPSS 19.0软件进行统计学处理，率的比较为卡方检验，α=0.05。

结果

2.1 近6年松江区孕妇产后出血及子宫切除例数

2008-2013年松江区外地产妇分娩数、产后出血数和子宫切除数均高于本地产妇。6年本地组与外地组产后出血率分别为3.67‰、8.52‰；子宫切除率分别为为0.14‰、0.27‰，差异均有统计学意义（P

2.2 孕产妇子宫切除原因分析

6年中松江区孕产妇子宫切除共25例，其中外地孕产妇22例，本地孕产妇3例。胎盘因素是引起产后出血切子宫的主要原因，据分析，生育过多过密，计划外怀孕较多，人工流产较多是高危因素（表2）。

讨论

3.1 松江区外来孕产妇围产期保健的现状

上海市近10年来外来孕产妇的死亡率有所下降，但仍处于57.98/10万的较高水平[1-2]，占全市孕产妇死亡病例的90%以上，成为进一步降低死亡率的“瓶颈”，而产后出血历年来在孕产妇死亡顺位中是前三分之一。本组数据显示，松江区外来孕产妇近6年来产后出血率明显高于本地孕产妇。产后出血最有效的处理方法是子宫切除，25例子宫切除中23例为外来孕产妇，占86.96%。2012年本市孕产妇早孕建册率为99.4%，外来孕产妇为25.8%；2013年本市为98.4%，外来孕产妇为40.0%，外来孕产妇早孕建册率虽有明显提高，但还是远远低于本市孕产妇。产检次数≥5次率也是外来孕产妇明显低于本市孕妇，而重点孕妇确诊数外来孕产妇明显高于本市孕妇。调查分析可见，松江区外来孕产妇在接受孕产期系统保健服务方面存在明显的劣势，有“三低”（文化程度低、早孕建册率低、产前检查率低）和“三多”（生育次数多、计划外生育多、重点因素多）的特点。

3.2 松江区孕产妇孕产期保健模式

松江区实施上海市20世纪70年代后期建立的以户籍所在地为基础的孕产期系统保健管理模式，包括三个内容：①服务对象 对孕产妇个体实施从怀孕早期开始的登记建册，孕期的定期产前检查，产时住院分娩、产后的家庭访视及产后42天母子健康检查的全程系统保健服务。②服务提供方 对医疗保健机构规范工作职责与要求，严格对服务过程的控制及服务效果的调研、评价与反馈，加强专业队伍的培训。③支持体系 建立三级网络，完善保健管理流程，建立产科质量管理中心，对突出问题的干预对策。这一孕产妇保健模式（服务对象及健康服务措施）已经较为完善。松江区不断加强外来孕产妇的管理，利用各种资源掌握孕产妇动态变化，但因外来孕产妇流动性大，保健意识差，计划外妊娠多，仍有不主动寻求孕产期服务，甚至逃避孕产期服务的。

3.3 松江区外来孕产妇孕产期保健的展望

按照新医改和《目前关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》要求，外来常住孕产妇享受本市户籍孕产妇同等保健服务[3]。因此目前我区还需进一步完善外来孕产妇的孕产期保健管理。加强外来孕产妇的孕情排摸，及早掌握辖区内孕情，通过督促与健康教育，提高自我保健意识，提高早孕建册率。加强外来重点孕产妇的管理，是降低孕产妇死亡率、降低产后出血与子宫切除的重要措施，也是外来孕产妇系统保健的核心[4-5]。根据《妊娠风险预警评估筛查表》、《妊娠风险预警评估分类表》，不同风险级别的孕妇要由不同的医务人员进行孕期随访管理。要提高危重孕产妇抢救的技能与水平，降低产后出血率与子宫切除率。

松江区外来孕产妇目前产后出血率及子宫切除率明显高于本地产妇，要从各个层面加大对外来孕产妇孕产期的保健力度，整体提高松江区妇幼保健工作水平。

参考文献

朱丽萍， 秦敏， 贾万粱， 等. 上海市近十年外来孕产妇死亡情况分析[J]. 中国妇幼保健， 2007， 22（20）： 2751.

朱丽萍， 秦敏， 杜莉， 等. 2005～2009年上海市孕产妇死亡情况[J]. 中国妇幼保健， 2011， 26（12）： 1766.

冷岚. 实施“基本公共卫生服务项目”推动妇幼保健工作发展[J]. 中国妇幼保健， 2011， 26（34）： 5285.

秦敏， 杜丽， 施红， 等. 上海市妊娠风险预警评估管理模式初探[J]. 中国妇幼保健， 2011， 26（31）： 4805.

Hogan MC， Foreman KJ， Naghavi M， et al. Maternal mortality for 181 countries，1980-2008： a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5[J]. Lancet， 2010， 375（9 726）： 1609-1623.

（收稿日期：2014-05-30）