腹膜后无症状型嗜铬细胞瘤1例报告

【中图分类号 】R735 【文献标识码 】A【文献编号】1672-3783（2012）03－0411－02

腹膜后肿瘤是普通外科较常见的疾病，但要确定其具体腹膜后间隙以及肿瘤的病理性质，不经特殊检查和剖腹探查，是很困难的。现就我科诊治的1例腹膜后无症状型嗜铬细胞瘤报告如下。

病例资料：男性，52岁，6个月前因腹部不适，食欲下降，在体检时发现左侧腹部包快，无疼痛，包快生长缓慢。查体腹软，肝脾未触及，左上腹膨隆，可触及10×14的实质性包快。入院后在硬膜外麻醉下剖腹探查，麻醉前血压130 /80Hg,硬膜外麻醉用药后血压突然下降至7050Hg,经加速给液，静脉内注射麻黄素后血压稳定，剖腹后见肿块位于腹膜后腹主动脉左侧，探查触摸肿块时，血压突然升高至190 /150Hg,经快速病理检查诊断为嗜铬细胞瘤，随改全身麻醉，扩大手术切口，肿块与降结肠血管粘连紧密，随将肿块与降结肠一并切除，住院12天病人痊愈出院。

随着现代影像技术的发展和应用，无症状型嗜铬细胞瘤的诊断将变得并不困难。无症状型嗜铬细胞瘤临床上分为隐匿功能性嗜铬细胞瘤和无功能性嗜铬细胞瘤。隐匿功能性嗜铬细胞瘤是指平时未表现出高血压等症状，但在严重外伤、感染、手术等应急情况下血压可急骤上升。原因是嗜铬细胞瘤有分泌肾上腺素和去甲肾上腺素的功能。而无功能性嗜铬细胞瘤是指围手术期无血压变化的。我们在腹部肿块探查时，如发现肿块位于腹膜后腹主动脉左侧肠系膜下动脉根部时，应考虑到肾上腺外嗜铬细胞瘤的可能。若在探查肿块过程中有血压升高和体温升高时，应高度怀疑本病。应行肿块穿刺涂片细胞学检查以及活体组织快速病理学检查，争取手术中确诊。肾上腺外嗜铬细胞瘤血运特别丰富，有的还具有内分泌功能，有的跟周围组织器官粘连紧密，给手术带来很大的困难，因此我们在手术时，要充分暴露视野，使手术操作在直视下进行，探查或分离肿块时操作要轻柔，避免过多直接接触或挤压肿块，尽量锐性剥离，要扎实肿块血管，以避免过多出血。

作者单位：030008 山西新华环保有限责任公司新华医院

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作者单位：408300重庆市垫江县人民医院