导乐陪伴分娩影响剖宫产率的临床观察

[摘 要] 目的：观察陪伴分娩对剖宫产率、阴道分娩结局的影响。方法：对正常足月妊娠孕妇，无妊娠合并症，临产前无剖腹产指证，且自愿选择阴道分娩，同意进行助产师和家属陪伴分娩为观察组，选择传统分娩方式为对照组。结果：观察组剖宫产率明显低于对照组，还可以避免产程延长、新生儿窒息率和产后出血率。且深受产妇及家属欢迎，降低医患纠纷。提高产科质量，保证母婴安全。

[关键词] 陪伴分娩；剖宫产率；临床观察

导乐陪伴分娩是随着医学的发展和现代护理模式的转变而发展起来的新的分娩服务模式，该模式调动了产妇的能动性，在整个产程中积极配合医护人员，提高了顺产率，也有效降低剖宫产率、减少了产后出血率、新生儿窒息。这是一种“以产妇为中心”的服务模式，深受产妇及家属欢迎，降低医患纠纷，有利于提高产科质量，保证母婴健康安全，既提高自然分娩率，又降低目前过高剖宫产率。我院于2008年元月起全面开展助产士一对一全程导乐陪伴分娩，取得了良好的效果。选择160例孕妇，随机分为2组，对其中80例进行导乐陪伴分娩，另外80例采用传统方式自然分娩，对结果进行对比分析，现报道如下：

1.临床资料

1.1一般资料 通过对2010年1月―12月在我院住院分娩的产妇，属于正常足月妊娠孕妇，无妊娠合并症，临产前无剖腹产指证，且自愿选择阴道分娩，孕龄37―42周，年龄20-39岁，文化程度不等，随机选择助产师和家属陪伴分娩及选择传统分娩方式各80例，进行临床观察。

1.2方法

1.2.1观察组 由产妇及家属自己选择满意助产师作为导乐陪伴人员，产前由医护人员对其进行分娩知识宣教，从有规律性宫缩进入待产室至分娩结束由导乐师全程一对一陪伴，及时为产妇提供个性化服务，了解产妇的心理活动，有针对性解释开导，消除其紧张、恐惧心理，进入产程后进行抚摸、鼓励，对产妇进行体力、精神、心理全方面支持，并密切监测产程中母婴情况及产程进展。导乐师由有经验助产师承担，具有良好交际能力、沟通和适应能力，有支持和帮助产妇度过难以忍受痛苦的能力，能给人以信赖感，在整个陪伴过程中最重要的就是能及时发现并处理产妇的各种情况，有良好的医护关系，娴熟的产科专业技能。

1.2.2对照组 采用常规产程观察，由轮班助产士按常规定时监测及处理产程。即当班助产士对产房的所有产妇进行统一管理，根据产程进展情况给予汇报，并遵医嘱处理。生产时由另外的助产士负责接产。

2.结果：

2.1两组分娩方式比较，阴道分娩者观察组明显高于对照组，而阴道助产者观察组明显低于对照组，差异有显著性（P

2.2观察组活跃期及第2产程延长例数均较对照组少，差异有统计学意义（P

3.讨论：

3.1妊娠分娩是一个复杂的生理过程，它受精神体液等诸多因素的影响，尤其是产妇的心理因素更为重要。分娩对于产妇是一种持久而强烈的应激源，其既可产生生理上的应激，也可产生精神心理上的应激[1]，通过助产师的全程陪伴与鼓励、安慰及体力上的支持，使产妇消除恐惧焦虑情绪，解除紧张与孤独感，保证母婴健康，提高产科质量，使分娩成为一种自然、安全的过程。

心理因素对分娩的影响：分娩是一个复杂的进行性过程。我国初产妇较多，缺乏对分娩过程的认识，心理、生理承受力较差，有资料表明，98%的产妇恐惧产程中的阵痛，临产时容易产生焦虑、恐惧等不良情绪[2]。过度的紧张焦虑或抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌减少，使子宫收缩乏力，从而导致产程延长，使剖宫产率增加。

陪伴分娩对剖宫产率影响的分析：当今剖宫产指征中社会因素偏多，与剖宫产率居高不下有关，陪伴分娩改善了产妇的周围环境，分娩过程中有助产师及亲属陪伴左右，同时加强了助产师与孕妇的沟通。

3.2通过全程导乐陪伴分娩，提高阴道分娩率，有效降低了活跃期延长和第2产程延长的发生率，产后出血率、剖宫产率也明显下降，证明其能通过改善孕妇的精神状态，缓解其精神负担，增强孕妇的分娩信心，提供分娩过程中的专业技术，从而对产程产生有利的影响。所以陪伴分娩完全顺应了产妇的身心需要，体现了产程中的人性化和个性化的服务，有效降低了剖宫产率，还可以避免产程延长、新生儿窒息及产后出血。且深受产妇及家属欢迎，降低医患纠纷，提高产科质量，保证母婴安全。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：65-73.

[2]万丽.心理护理在初产妇产程中的应用[J].实用医技杂志，2008，15（33）：4861-4862.