时间：2022-07-30 06:43:47
结核病是一种慢性传染病,但也是一种病因明确,治有办法,防有措施的疾病。得了结核病既不要恐惧,也不能轻视麻痹,只要听从医嘱,坚持规律治疗是可以治愈的。可是就有部分初治肺结核患者对结核病的认识不够,没有按医嘱坚持规律治疗,随意自行停药,结果变成了复治涂阳肺结核患者。现就124例复治涂阳肺结核患者治疗情况分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料124例患者来源于2005年10月～2007年10月我院门诊和住院的资料。其中男89例,占71.8%;女35例,占28.2%。年龄段的分布:15~25岁6例,占4.8%;26~35岁41例,占33.1%;36~45岁31例,占25.0%;46~55岁17例,占13.7%;56~65岁11例,占8.9%;65岁以上的18例,占14.5%。
1.2治疗组和对照组采用WHO推荐的标准间歇化疗方案为2R3H3Z3E3S3/6R3H3E3,疗程8个月,共计320次。强化期2个月,继续期6个月,药物用法、剂量:RFP600mg,INH600mg、PZA2000mg、EMB1500mg,隔日顿服。SM0.75g肌肉注射,隔日1次。在化疗2周后加用微卡(母牛分枝杆菌菌苗),安徽龙科马生物制药,批准文号:国药准字S20010003。每次22.5μg,每15d臀部肌肉深部注射1次,用药6个月,共12次。
1.3观察项目细菌学检查:治疗前及治疗期间2个月、5个月、8个月末痰涂片检查;X线检查:治疗前和治疗结束时摄后前位胸片1次;其他检查:每2个月行尿常规、肝、肾功能检查1次。
1.4疗效判定标准按1999年全国结核病防治工作手册标准评定。
2结果
2.1痰菌阴转情况治疗组2个月末、5个月末痰菌阴转率分别为76.1%和84.8%,高于对照组;治疗满疗程痰菌阴转率:治疗组为93.5%,对照组为75.6%,经统计学处理,差异有高度显著性(P
2.2病灶吸收、空洞闭合情况治疗组疗程结束病灶显吸率(显著吸收+吸收)84.8%,空洞闭合率60.9%,对照组48.9%及37.8%,两组比较差异有高度显著性(P
3讨论
肺结核病的治疗必须坚持早期、规律、全程、联合、适量的治疗原则,最关键的是要坚持完成全部疗程,中间不能停药。抗结核治疗疗程不足和中途间断治疗都是导致治疗失败形成复治涂阳肺结核患者的重要原因;治疗中途间断治疗原因以自行停药的比例最高占41.1%,分析原因主要是结核患者对结核病的危害认识不足,不知道未完成治疗疗程和治疗中途随意自行停药会导致严重的后果。
抗结核化疗药物不良反应发生率以胃肠道反应为主,以肝功能损害对患者的危害最大[1],本组分析胃肠道反应和肝功能损害两者之和达到46.8%,这方面政府必须注重新的抗结核病药物的研制和开发,在短时间内有更多、更好、不良反应更少的抗结核药物提供,以减少结核患者因为药物不良反应而停药,从而变成复治涂阳肺结核患者,减少涂阳肺结核患者对社会的危害。也提示从事结核病防治的医务人员不但要熟练掌握抗结核的化疗方案,还要善于观察用药以后的病情变化,能够制订出合适的个体化疗方案,因为有报道“抗结核药物的不良反应可以通过调整方案和疗程来达到完全治愈的目的”[2]。
微卡是迄今较好的免疫制剂。WHO推荐的唯一免疫制剂,具有双向免疫功能,能使对机体有损害的超敏反应减弱,也能使低落的保护性免疫反应增强。复治涂阳肺结核是结核病中较为严重的一种类型,其病例高达34.1%~38.8%,痰菌阴转率仅为57.9%~76.9%[3]。微卡的主要成分是母牛分枝杆菌菌体蛋白,价格便宜,副作用小,对结核病患者有较好的免疫治疗效果。经研究表明,微卡含有与结核分枝杆菌相似的共同抗原,是一种良好的免疫调节剂。其作用:抑制变态反应,增强免疫细胞功能,提高血清结核抗体水平,有利于消除巨噬细胞内顽固菌,加速病灶的吸收及空洞闭合。李晓明等[4]研究证明,其作用机制是提高巨噬细胞产生H2O2NO,以达到杀灭结核菌的目的。本文研究显示微卡治疗组与单纯化疗对照组在疗程结束时痰菌阴转率分别为93.5%和75.6%,两者比较差异有极显著性(P