2760例新生儿听力筛查

[关键词]听力筛查语言残疾新生儿

听力障碍是常见的出生缺陷,新生儿听力筛查的目的是尽可能早发现有听力障碍的个体,使这些听障儿得到早期诊断,在语言发育的关键年龄段前能得到适当干预,最大限度减少因听力障碍引起的语言残疾。耳声发射反应耳蜗外毛细胞和/或其周围结构的功能状态,可以发现明显的感音神经性听力损失。我院对2003～2004年出生的2760例新生儿应用耳声发射法进行听力筛查,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2003年1月1日～2004年12月31日在我院出生的新生儿为筛查对象,男1592例,女1168例,除外早产儿,及患有重度窒息、高胆红素血症等严重疾病者。按出生日期随机分为三组:2天组,3天组,5天组。

1.2筛查方法听力筛查仪采用德国产MAICOERO.SCAN(R)SCREENER,对出生3～7d的新生儿进行听力筛查。新生儿早晨沐浴后,饱腹,安静入睡,侧身状态,清洁外耳道,由专人进行操作。若初次听力筛查未通过则在满月至42天进行复筛。

1.3筛查标准分为通过和未通过。通过:外耳道记录到正常的耳声发射反应,说明新生儿外耳道至内耳毛细胞功能正常。未通过:外耳道未记录到耳声发射反应,可能是测试环境噪音过大、耳道分泌物堵塞或中耳疾病等。

1.4筛查结果本组新生儿听力筛查结果,见表1。

1.5诊治结果经过初筛和复筛均未通过的新生儿,都转到哈尔滨医大一院、哈医大二院、儿童医院等医院的耳鼻喉专科,经耳声发射、脑干诱发电位等检查进行确诊和提出治疗意见。

2筛查未通过原因分析

2.1操作中存在问题新生儿出生后,耳道有胎脂、羊水、耵聍等分泌物,使测试受到干扰;新生儿不配合,头摇动、哭闹,在仰卧位、俯卧位或怀抱位时影响测试结果。此外,测试环境噪音大、测试者手部抖动或耳膜头选择不合适、探头位置不正确,都会导致结果不显示或未通过。

2.2高危新生儿高危因素包括:有听力障碍家族史;巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体引起宫内感染;出生体重低于1500g;患高胆红素血症;孕期使用过耳毒性药物;出生Apgar评分低于4分;颅面形态畸形,包括耳廓和耳道畸形;患细菌性脑膜炎;机械通气时间大于5d等。

3讨论

新生儿听力筛查工作已在我院正常开展,对听障儿早发现、早诊断、早干预能最大限度减少因听障引起的语言残疾,提高听障儿生活质量。筛查结果表明,2760例正常新生儿3天和5天筛查通过者与2天通过者相比,差异有统计学意义,说明新生儿听力筛查时间应放在3天以后更为适当。新生儿出生后中耳有积液,耳道内有羊水,分泌物阻塞,随时间推移这些使中耳传音障碍的因素会减少,通过率上升1,可减少假阳性率。测试者应尽可能减少操作中存在的不良因素,如:选择安静的检测室;测试前沐浴,换尿布,因新生儿在移动、哭闹、吸吮时影响结果,应哺乳后或睡眠时进行;筛查前清洁耳道,选择合适的耳模头,在插入探头前,轻拉耳垂使外耳道伸直,探头尽可能深插入耳道,放于正确位置;操作者避免手抖动造成噪音源等。做到以上几点结果仍为未通过,要仔细询问围产期病史,排除可能存在的高危因素,并对已存在的高危因素予以早期干预。由于耳声发射主要检测外耳道至内耳毛细胞功能状态,它不能完全反应耳蜗后听神经通路的功能,因此对于具有耳聋家族史、宫内感染、高胆红素血症、极低出生体重儿、严重窒息、颌面部畸形等听力损伤因素的高危新生儿,当听力筛查结果“通过”,也要警惕蜗后聋及迟发性听力损伤。把各级医院的新生儿听力筛查工作正常开展好,是早期发现、早期诊断的必要手段,做到早期干预,才能使聋儿聋而不哑,以提高患儿的生活质量。