链球菌感染与过敏性紫癜相关性的现状调查

过敏性紫癜是一种以坏死性小血管炎为基本病变的免疫性疾病，以皮肤紫癜、腹痛、关节痛及肾损害等为主要临床表现，其发病原因可能与细菌、病毒、支原体等感染后的免疫反应有关。既往研究表明A群溶血性链球菌感染是过敏性紫癜的主要发病诱因之一，但随着时间的变化，人类易感染的菌谱已经发生了很大的变化。因此，A群溶血性链球菌感染在过敏性紫癜发病中的地位也发生了相应的变化。本文分析了近期发病的90例过敏性紫癜患者的病原体，探讨目前链球菌感染与过敏性紫癜的相关性，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2013年1月～2014年2月在我院住院治疗的过敏性紫癜患儿90例，其中男51例（占56.7%），女39例（占43.3%），年龄3～13岁；这些患儿均存在非血小板减少性皮肤紫癜，伴或不伴有腹痛、关节痛及肾损害等主要临床表现；其中有肾脏损害35例（占38.9%）；有腹痛症状70例（占77.8%）；有关节痛症状64例（占71.1%）。

1.2.检测方法 所有研究对象在初次就诊时都有进行血常规检查；研究对象中有64例进行ASO检测；有88例进行CRP检测；有56例进行呼吸道病原体九联检检测；有11例进行EB病毒DNA检测；有28例行幽门螺杆菌感染检测（通过C13呼气试验）。据ASO检测结果分为链球菌感染阴性组及链球菌感染阳性组，两组视病情采取基本治疗措施。

1.3.统计学方法 使用SPSS17.0医学统计软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1在所有90例过敏性紫癜患儿中，有呼吸道感染表现的有74例（占82.2%）；初次就诊时血常规检查提示白细胞增高的有63例（占70%）。在进行ASO检测的64例患儿中，链球菌感染阳性12例（占18.8%）；有呼吸道感染表现的有53人（占82.8%）。在进行CRP检测的88例患儿中，42例CRP升高（占47.7%）。有在进行呼吸道病原体九联检检测的56例患儿中，有13例存在肺炎支原体感染（占23.2%）；有7例存在流感病毒感染（占12.5%）。在进行EB病毒检测的11例患儿中，有5例存在EB病毒感染，占45.5%。在行幽门螺杆菌感染检测的28例患儿当中，有14例存在幽门螺杆菌感染，占50%。

2.2.在进行ASO检测的64例患儿中，存在肾损害的有24例，占37.5%。在链球菌感染阳性组中，存在肾损害的患儿的比例高于链球菌感染阴性组，差异有统计学意义（见表1）。

3 讨论

HSP是一种与免疫有关的由多种因素诱发的多系统受损的血管炎性疾病。迄今为止，HSP确切的病因及发病机制仍未阐明。有研究表明，不少患者发病前有呼吸道感染症状，认为部分HSP的发生与感染有关，可能是一种感染诱发的免疫性疾病。至今文献已报道的可能的病原体众多，细菌包括沙门菌、溶血性链球菌、耶尔森菌、军团菌和幽门螺旋杆菌等[1]，还有肺炎支原体、病毒等特殊病原体感染也可能诱发过敏性紫癜[2]。

A群溶血性链球菌在自然界中广泛存在，不仅能引起败血症、丹毒、猩红热、化脓性脑膜炎等感染性疾病，而且在感染后可以通过扰乱机体免疫功能引起风湿热、急性肾小球肾炎、过敏性紫癜等免疫性疾病。目前链球菌感染引起免疫性疾病的机制尚不明确，通常认为可能通过以下途径造成人体免疫功能紊乱，从而诱发过敏性紫癜：①A群溶血性链球菌与血管内皮某些抗原性成分交叉模拟导致机体产生自身抗体；②A群溶血性链球菌感染诱导血管内皮某些表面抗原改变被机体免疫系统所识别，产生自身抗体；③A群溶血性链球菌感染产生的免疫复合物沉积于血管内，导致继发损伤。

20世纪90年代的研究显示过敏性紫癜患者的A群溶血性链球菌感染率可高达50%；而2008年广东市儿童医院的一项研究表明过敏性紫癜患者中A群溶血性链球菌感染率达31.4%[3]。但本研究分析了近期64例过敏性紫癜患者，其中A群溶血性链球菌感染阳性率仅为18.8%，这远远低于以往的研究。可以看出，过敏性紫癜患儿中A群溶血性链球菌感染率在逐渐下降。这可能与人群中的A群溶血性链球菌的总体感染率下降有关。而风湿热、猩红热等主要由A群溶血性链球菌感染引起的疾病的发病率近年来逐渐下降[4-5]，也佐证了这一点。目前生活环境的卫生状况改善、抗生素的广泛使用这些因素都可能使得A群溶血性链球菌在人群中的感染率下降，从而使得过敏性紫癜患儿当中的A群溶血性链球菌感染率也在下降。虽然本研究中A群溶血性链球菌感染率仅有18.8%，但存在呼吸道感染的患儿占总数的82%以上，初次就诊时血常规检查提示白细胞增高的占70%，CRP升高的占47.7%，这提示目前过敏性紫癜的发病可能更多地是由其他细菌感染引起。在本研究当中，也有一定比例的患儿存在支原体、病毒及幽门螺杆菌感染，因此特殊病原体感染也可能是目前过敏性紫癜发病的重要诱因，这需要进一步的研究来证实。

在过敏性紫癜患儿的主要临床表现当中，肾脏受累的程度是影响预后的重要指标。A群溶血性链球菌是已知的可以引起急性肾小球肾炎的主要病原体，因此A群溶血性链球菌感染可能加重过敏性紫癜患儿肾损害。在本研究当中，在总体90例过敏性紫癜患儿中，存在肾脏损害占38.9%，这与既往研究的结果相仿[6]；在链球菌感染阳性组中，存在肾损害的患儿的比例高于链球菌感染阴性组，差异有统计学意义。虽然在过敏性紫癜患儿中，A群溶血性链球菌感染率在下降，但A群溶血性链球菌感染还是与过敏性紫癜患儿是否存在肾损害相关。

综上所述，本研究的结果显示目前过敏性紫癜患者的A群溶血性链球菌感染阳性率较以往下降，但A群溶血性链球菌感染还是与过敏性紫癜患儿是否存在肾损害相关。

参考文献：

[1]Xiong LJ，Tong Y，Wang ZL，et al.Is Helicobacter pylori infection associated with Henoch-Schonlein purpura in Chinese children？a meta-analysis[J].World J Pediatr，2012 ，8（4）：301-308.

[2]Shimizu M，Hamaguchi Y，Matsushita T，et al.Sequentially appearing erythema nodosum，erythema multiforme and Henoch-Schonlein purpura in a patient with Mycoplasma pneumoniae infection：a case report[J].J Med Case Rep，2012，6（1）：398.

[3]姚翠婵，曾华松，王蓓韦，等.链球菌感染与儿童过敏性紫癜肾损害的关系[J].广东医学2008，29（11）：1831-1833.

[4]谢旭晶，徐莉，陈磷，等.近十年风湿热的演变[J].中华风湿病学杂志，2009，13（7）：467-469.

[5]沈艳辉，江初，敦哲，等.北京市城区1957～2004年猩红热流行趋势及预测[J].现代预防医学，2008，35（7）：1224-1226.

[6]Nickavar A，Mehrazma M，Lahouti A.Clinicopathologic correlations in henoch-schonlein nephritis[J].Iran J Kidney Dis，2012，6（6）：437-440.