变应性结节性皮肤血管炎24例临床分析

【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0356-01

变应性皮肤结节性血管炎是皮肤科临床较少见疾病[1]，多发生于30-60岁的妇女，偶发于年轻者或男性。皮损为皮下结节至较大的浸润块。好发于下肢，特别是小腿后侧，亦可发生于大腿及上臂[2]。组织病理主要在真皮网状层至皮下脂肪小叶内及其间隔间，以血管病变为主，伴以肉芽肿样或肉芽肿性结节和组织坏死。皮肤损害为黄豆至杏仁大小的皮下结节，略高出皮面，数个或十数个沿皮肤浅静脉排列成串珠状，颜色淡红到暗红，或伴有条索状结块，紫红肿胀疼痛，压痛明显。

变应性结节性皮肤血管炎近年来发病率有所增加，我们应用清热活血、温阳活血法和内服碘化钾法，在2010年5月至2012年3月治疗此类患者24例，取得一定疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取在2010年5月至2012年3月来我院治疗的患者24例，其中男6例，女18例，男女之比为1：3，以年青女性患者为多。年龄最小18岁，最大62岁，以20-29岁年龄组的发病率为最高，占总人数的42.　2%。其病损表现主要为结节，自黄豆至杨梅大小不等，主要分布于小腿，其它部位较少见。一般对称分布，颜色初期鲜红，后期色紫，可伴低热、疲乏、关节及肌肉酸病痛等全身症状。多数患者血沉可增快。本组病例表现紫舌者（舌质黯、紫、瘀斑、舌下静肪精胀）较多，占60%左右。其中3例伴有典型的类风湿性关节炎（多发性对称性关节肿痛、血沉增快、类风湿因子阳性、X线摄片表现为关节间隙模湖、狭窄、骨质疏松等）。

1.2　治疗方法（分成三组）

甲组：单纯内服中药共12例，（一）前期用清热活血法，处方：当归10g、川芎10g、黄柏10g、银花10g、连翘10g、赤芍10克、牛膝12g、生地各12g，白花蛇舌草30克等，煎汤内服，每日一剂。湿热明显者加土茯苓30g，茵陈12g，茯苓皮30g。（二）后期用温阳活血法，处方：附子10g、三棱10g、莪术10g、黄柏10g、当归10g、连翘10g、丹参10g、生黄芪15g、桂枝各15g，牛膝12g等，煎汤内服，每日一剂。

乙组：单纯内服碘化钾组，共8例。用法：1　0%磺化钾溶液，每日3次，每次5毫升口服。

丙组：中药与碘化钾同用，药物及方法同甲、乙组，共4例，均为顽固难治病例，曾用多种方法，包括单纯用中药，或单纯用碘化钾治疗无效者。

1.3　疗效评定标准

（1）完全缓解：治疗后病损合部消退，症状明显改善，观察3个月以上未发者。（2）基本缓解：治疗后病损基本消退，症状明显改善，但仍有轻微复发者。（3）好转：治疗后病损好转1/2以上，症状改善者。（4）无效：治疗一个月以上病损及症状未见改善者。

2　疗效分析

（1）中药组（甲组）12例中完全缓解8例，基本缓解2例，好转1例，无效l例。

（2）碘化钾组（乙组）8例中完全缓解5例，基本缓解2例，无效1例。

（3）中药合碘化钾组（丙组）4例中完全缓解3例，基本缓解l例。

上述各组疗效大致相似，但丙组病例病程较和，大多在一年以上，病情顽固，对多种方治疗无效，若将此因素考虑在内，似以丙组疗效较优。

3　讨论

3.1　变应性结节性皮肤血管炎的发病机理及病理，本病目前认为是一种迟发性过敏反应，促使机体产生此种免疫反应的病原，有药物、病毒、链球菌感杂等。其病理改变主要为真皮及皮下组织的毛细血管炎和小动、静脉为，血管周围组织呈纤维蛋白样变性及坏死，脂肪组织及肉芽肿形成，并有以多形核白细胞主为的大量炎性细胞浸润。

3.2　变应性结节性皮肤血管炎的治疗方法，以往多采用水杨酸、保太松、消炎痛类药物，严重病例则用皮质类固醇制剂，虽有一定疗效，但停药后容易复发，且副作用较大。近来年，有人应用中药桂枝茯苓汤治疗本病有较好的疗效[3]。我们应用中药清热活血（早期）和温阳活血（后期）法以及内服碘化钾的治疗方法，疗效也满意。对于顽固难治、病程较长者，采用中药与碘化钾并治，同样可以取得～定效果，说明两者有协同作用，值得进一步探讨。

3.3　碘化钾治疗变应性节性皮肤血管炎的机理，Schnlz用碘化钾治疗结节红斑和结节性肪管炎4例，其中40例取得疗效，交认为其作用机系碘化钾能在肉芽肿组织内浓缩，引起肥大细胞释放肝素，而肝素则可抑制上述的延迟性过敏反应。

3.4　清热活血、温阳活血治疗本病的机理，本病局部疼痛明显、涌有定处，呈现结节性块状物，60%左右病人有紫舌症表现，血瘀的见证是十分明显的，因此活血化瘀应是治疗本病的一个主要方法。其作用的机理可能是：改善局部微循环、促进炎症吸收、调整组织的再生修复；调节免疫功能，如抑制抗体的生成和过敏介质的释放等；抑制凝血、激活纤溶的作用，促使血管炎症的吸收和消退。清热解毒类药物的应用，目的在于及早清除病毒、链球菌等微生物致病原，以中断接着可能发生的一系列免疫反应，因此我们在疾病的早期应用。温阳类药物的应用，目的在于加强活血药的温通作用，促使病损较快吸收、恢复，因此我们在疾病的后期应用。

参考文献：

[1]　赵辩，主编.临床皮肤病学[M].第三版.南京：江苏科技出版社，2001：852-853.

[2]　王侠生，廖康煌，主编，杨国亮皮肤病学[M]上海：上海科学技术文献出版社，2005：676-677.

[3]　张东萍，曹建春.　从“邪”论治皮肤血管炎―奚九一治疗皮肤血管炎的经验[J].中国中西医结合外科杂志.2004，10（6），453.