35例胎盘早剥超声诊断与临床预后

【摘 要】 目的：探讨胎盘早剥的超声诊断方法、声像图特征，以期提高超声诊断准确率。方法：回顾性分析了我院收治的胎盘早剥病例35例，其中产前超声诊断为胎盘早剥者32例，术后检查胎盘后有无血块压迹。结果：超声诊断符合率为91.5%（32/35），诊断错误3例（漏诊2倒，误诊1例）。将胎盘早剥的声像图分析归纳为4个类型：混合型14例（40%）；团块型13例（37%）；边缘型3例（8.5%）；积液型2例（5.7%）。结论：超声诊断胎盘早剥有较高的符合率，且具有无创、可重复检查等优点，是诊断该病的首选方法。

【关键词】 胎盘早剥；超声诊断；临床预后

胎盘早剥是指妊娠20周以后至胎儿娩出前，正常位置的胎盘部分或全部从子宫壁分离。主要症状为腹痛、阴道流血、频繁宫缩、子宫板状硬、胎心减慢或消失。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，往往起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。其发病率：国外为1%～2%，国内为0.46%～2.1%。围生儿死亡率为20%～35%，15倍于无早剥者。本文对6年来我院收治的35例胎盘早剥患者的声像图进行分析，探讨胎盘早剥的声像图特征，提高超声诊断符合率，为临床诊断和处理提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料 回顾性分析2006年1月～2012年1月我院收治的胎盘早剥病例35例，孕周22～40周，年龄20～42岁， 孕妇患有重度妊高征者18 例，腹部外伤史5例，其他8例。

1.2 仪器和方法 使用HDI 4000彩超显像仪，探头频率为3.5MHz，所有病例在分娩前至少进行1次超声检查，必要时可重复对比检查。检查时注意观察胎盘的位置、厚度、胎盘与子宫壁附着处的回声及胎盘边缘之外有无异常回声。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盘从子宫壁剥离。

2 结 果

2.1 超声诊断符合率 本组35例患者中产前超声诊断为胎盘早剥者32例，诊断符合率为91.4%；漏诊2例，均为后壁胎盘；误诊1例。

2.2 妊娠结局 31例行剖宫产，4例经阴道分娩，胎儿重度窒息7例，死胎5例，子宫胎盘卒中4例，其中3例行子宫次全切除术，1例经过压迫止血、止血药等多种方法治疗后保留子宫。

3 声像图特征 本文将35例胎盘早剥患者的声像图归纳为如下4个类型。团块型：胎盘与宫壁间见稍高回声或等回声，与胎盘组织相似的实性回声，呈团块状，胎盘与血肿分界不清，似为增厚的胎盘，CDFI，其内未见血流信号。混合型：胎盘与宫壁间为杂乱的混合回声，其内可见不规则无回声、不均质中高回声，血肿与宫壁分界可见，CDFI，其内未见血流信号。边缘型：胎盘与宫壁间未探及异常回声，在胎盘边缘可见高回声团，外形不规则，边界可见，与胎盘边缘紧贴。积液型：胎盘与子宫壁间可见无回声区，形状多为新月形或不规则型，胎盘与血肿之间分界清楚。

4 鉴别诊断

4.1 子宫局部收缩若发生在胎盘附着处，可见一向胎盘突出的不规则中等回声区，仔细观察可随子宫收缩的消失而消失，与血肿鉴别。

4.2 胎盘后血窦或扩张的子宫静脉丛易误诊为积液型胎盘早剥，应结合临床症状及PD予以鉴别。

4.3 子宫腺肌症，与子宫分界不清，CDFI，其内可见点条状血流信号，患者多有痛经史。

4.4 胎盘血管瘤，多位于胎盘实在内或突向羊膜腔，边界清楚，回声均匀。

5 讨 论

32例超声诊断为胎盘早剥病例中，胎儿死亡5例，胎盘剥离面积均大于2/3，患者临床症状较重，持续腹痛、子宫硬如板状，并出现面色苍白、恶心、呕吐等休克症状。7例胎儿重度窒息，胎盘早剥出血可引起胎儿急性缺氧，近年来发现胎盘早剥新生儿有严重后遗症，表现为神经系统发育缺陷、脑性麻痹等。32例中有28例行剖宫产，临床症状均较明显，均有腹痛、频繁宫缩，子宫硬如板状，胎心减慢或消失，部分患者有阴道流血，其中有3例因子宫胎盘卒中行子宫次全切除术。4例超声提示胎盘边缘不均质回声，孕妇临床症状轻，胎儿一般情况好，行阴道分娩，产后检查胎盘母体面见血凝块压迹，分娩后见胎盘边缘血窦破裂出血，胎膜下血凝块附着。

对胎盘早剥的诊断，首先应重视病史和体征，超声是首选的辅助检查方法，要提高超声诊断的准确率，应多了解病情，检查时认真、仔细、多切面、多角度扫查。胎盘剥离面积大时易确诊，但当剥离面积小、临床症状轻时容易漏诊。前壁胎盘剥离检出率高，后壁胎盘由于胎体影响及超声远场衰减， 图像不够清晰易漏诊。本组误诊1例的原因是，把子宫后扩张的静脉丛误认为是积液型胎盘早剥。漏诊的2例均为后壁胎盘剥离，临床症状不典型。因此，超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥，还需要结合临床症状进行诊断，并密切随访。

重视诱因，加强预防，定期进行产前检查，做好孕期保健，及时发现和治疗妊高征、高血压等妊娠并发症和合并症。妊娠中晚期出现腹痛和阴道出血时，应及时就诊，有胎盘早剥的高危因素者更应及早检查治疗。

一旦确诊为胎盘早剥，应尽早终止妊娠，终止妊娠的方法通常采取阴道分娩和剖宫产，阴道分娩多用于一般情况还好，若宫口已开大，估计胎儿在短时间内能娩出；如果在产程中病情不断恶化， 应尽快行剖宫产结束妊娠；对于严重的胎盘早剥或一般情况差、估计短时间内不能自行分娩者，也应立即行剖宫产，术中发现子宫胎盘卒中或产后难以控制的子宫出血， 应行子宫次全切除术。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[4] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005.