七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在小儿口腔手术中应用

【摘要】目的：探讨七氟醚复合瑞芬太尼在小儿口腔手术麻醉中的应用。方法：选择行口腔手术的患儿60例， 随机分为两组，即七氟醚吸入组与异氟醚吸入组，每组各30例。分别使用七氟醚或异氟醚吸入诱导复合瑞芬太尼麻醉行唇裂、腭裂手术。记录诱导时间、拔管时间，观察有无恶心、呕吐，躁动，喉痉挛，支气管痉挛等并发症的发生。结果：七氟醚组诱导时间略长于异氟醚组静脉诱导时间；拔管时间均显著短于异氟醚组(P0.05)。结论：七氟醚吸入麻醉平稳迅速，缩短苏醒拔管时间，适用于小儿口腔手术手术。

【关键词】小儿；口腔手术；七氟醚；异氟醚

文章编号：1009-5519（2008）17-2545-02 中图分类号：R614 文献标识码：A

我院自2007年将七氟醚复合瑞芬太尼用于小儿口腔手术麻醉，观察其麻醉的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择ASAⅠ级，年龄2～8岁，体重11～26 kg，手术持续时间60～80 min，择期行唇裂、腭裂手术的患儿60例。其中男35例，女25例。随机分为两组，即七氟醚吸入组与异氟醚吸入组，每组各30例。

1.2 麻醉方法：常规禁食，术前30 min肌内注射东莨菪碱0.01 mg/kg，非那根1 mg/kg。七氟醚组入室后给予七氟醚和氧气混合气体进行封闭面罩缓慢诱导，氧流量2～5 L/min。七氟醚浓度由1%渐升至8%，待患儿安静后，行静脉穿刺，穿刺成功后静脉给予维库溴铵0.1 mg/kg，行气管插管。术中维持1.5%～3%七氟醚，持续给予瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg・min）。异氟醚组入室后，先行静脉穿刺，麻醉诱导静脉给予丙泊酚1.0～1.5 mg/kg与瑞芬太尼2 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，后行气管插管，术中维持0.8%～1%异氟醚吸入，持续给予瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg・min）。两组均连续监测ECG、SpO2、BP、RR、HR、PETCO2等，术中调整七氟醚及异氟醚吸入量维持PETCO2在50 mmHg以下，SpO2在99%～100%。术毕患儿吞咽、呛咳反射恢复完善，清理呼吸道，患儿清醒后拔管，拔管后观察自主呼吸情况，口唇红润，自主呼吸20次/分钟以上，吸空气10分钟维持达SpO2在9６%以上回病房。

1.3 监测指标：常规监测ECG、SpO2、BP、RR、HR、PETCO2，记录诱导时间(从清醒至气管插管时间)、拔管时间(停止吸入到拔管时间)、术前及术中BP、HR，观察有无恶心、呕吐、躁动、喉痉挛、支气管痉挛等并发症的发生。

1.4 统计分析：所有数据以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。组间比较采用独立样本t检验，计数资料用χ2检验，P

2 结果

两组患儿年龄、性别、体重等一般情况及手术种类、手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)（见表1）。恶心、呕吐发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。七氟醚组无明显烦躁、哭闹等并发症出现，异氟醚组有2例术后躁动。两组均无喉水肿、喉痉挛、支气管痉挛等并发症出现。七氟醚组诱导时间略长于异氟醚组静脉诱导时间；拔管时间均显著短于异氟醚组，其差异有统计学意义(P

3 讨论

小儿麻醉需满足麻醉效果确切，生命体征平稳，术后无麻醉并发症，尽量避免影响患儿心理和行为活动的要求。吸入麻醉由于较易控制物出入，可控性强，特别适用于开放静脉有困难，不配合注射等不易合作的患儿，故其为小儿麻醉常用有效的麻醉方法之一。

七氟醚脑血分配系数为1.7，麻醉诱导和苏醒非常迅速，其气味为略带香味，小儿能够接受，其效果确切，对循环呼吸影响小，术毕停药后患儿苏醒时间满意，清醒质量好，无复睡现象，并且具有术后恶心、呕吐、躁动、喉痉挛、支气管痉挛等并发症发生率极低的特点，可称为令人满意的小儿物，特别适用于小儿麻醉[1]。

本研究中七氟醚组患儿诱导时间为（3.21±0.8）分钟，略长于异氟醚组的（2.85±0.9）分钟；但七氟醚苏醒拔管的时间（11.08±2.14）分钟，明显短于异氟醚组（16.81±4.53）分钟（P

七氟醚为无色透明，微带香味，无刺激性液体，七氟醚对呼吸道刺激小，不增加呼吸道分泌物，与氟烷一样可以平稳地行面罩缓慢诱导，小儿无拒吸现象，同时可使组胺或乙酰胆碱引起的支气管痉挛松弛，故可放心用于哮喘病人的麻醉。异氟醚有乙醚样气味，对呼吸道有一定的刺激作用，可引起咳嗽、屏气、上呼吸道分泌物增多，增加气道阻力，但喉痉挛和支气管痉挛少见。因其有一定的呼吸道刺激作用，患儿拒吸，不宜用于麻醉诱导，七氟醚对心肌收缩性影响少，也不易诱发心律失常，其对患儿的心血管反应较异氟醚轻。本研究发现七氟醚组麻醉后少数患儿出现恶心、呕吐，与异氟醚无显著性差异，七氟醚苏醒迅速平稳，异氟醚苏醒期偶有体动 (本研究中有2例出现躁动)。七氟醚组的吸入诱导避免了患儿对静脉穿刺疼痛的恐惧感，使患儿在毫无痛觉的情况下安全平稳进入麻醉维持期，减少了手术和麻醉带给患儿心理和行为的不良刺激，有利于患儿的康复。

七氟醚作为一种新型的吸入，其所具备诱导快，苏醒迅速，对呼吸道无刺激的特点，在小儿短小手术如扁桃体、腺样体及非住院手术麻醉中使用逐渐增多[1，3，4]，是一种安全有效的临床麻醉方法。

参考文献：

[1] 徐 坚，连庆泉.七氟醚用于小儿非住院手术麻醉的可行性[J].中华麻醉学杂志，2000，20(4):248.

[2] Castagnini HE，van Eijs F，Salevsky FC，et al.Sevoflurane for inter-ventional neuroradiology procedures is associated with more rapid early recovery than propofol[J].Can J Anesth，2004，51(5)： 486.

[3] 白晓玲，韩春华，关 方. 七氟醚在小儿耳鼻喉外科手术中的应用[J].药物与临床，2008，5(1)：65.

[4] 赵 徽.七氟醚在小儿扁桃体手术麻醉中的应用[J].淮海医药，200，26(1)：45.

收稿日期：2008-05-19