经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生的临床疗效的探讨

【摘要】 目的 探讨在经尿道前列腺手术中并发症的避免及处理对策。方法 选择2008年3月至2012年3月在我院接受经尿道前列腺等离子汽化电切术（TUPKP）治疗的患者共489名，根据他们临床治疗记录做相对的分析探讨。结果 在所调查的489例前列腺增生症患者中间，有15人存在早期手术之后由于尿管堵塞实施膀胱造瘘术的情况，有8名患者接受输血。1位患者接受手术之后，拔掉尿管1个月之内出现由于血块梗阻而导致尿潴留的情况。有30位患者在术后一年间出现一定程度的尿道狭窄问题，没有患者存在超过1周的尿失禁状况。结论 TUPKP是当前前列腺增生症治疗的重要临床手段，出血是手术中最为普遍的并发症之一，尿道狭窄是手术之后最为普遍的并发症之一，在手术进行过程中实施膀胱造瘘能够有效的控制并发症的出现。

【关键词】 良性前列腺增生；经尿道前列腺汽化术；并发症；膀胱造瘘术

文章编号：1004-7484（2013）-10-5628-02

为探讨在经尿道前列腺手术中并发症的避免及处理对策，选取2008年3月至2012年3月在我院接受治疗的患者共489例，根据临床治疗记录做出分析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组489例前列腺增生患者，年龄60岁-87岁，平均年龄69岁，均有排尿不畅表现。B超测定前列腺重量20-180g，平均42g，残余尿60-1000mL，平均210mL。国际前列腺症状评分（IPSS）8-33分，平均21分。其中合并膀胱肿瘤6例，合并膀胱结石28例，合并腹股沟斜疝35例，合并高血压、冠心病180例，合并糖尿病60例，合并脑梗死115例，肾功能受损5例。

1.2 手术方法 常规采用腰硬联合麻醉。采用英国佳乐等离子电切镜（27F），汽化功率120W，电凝功率60W，后期电凝功率改为100W。冲洗液为0.9%氯化钠液。术中若以中叶增生为主，先切6点钟处，再切5-12点钟处，最后切7-12点钟处；若是侧叶增生，则先切5点钟处或7-12点钟处，后再切6点钟处。修整精阜周围组织，最后切平后唇。术中基本无出血，切至精阜改为电汽化切割，避免外括约肌损伤。术后早期留置22F国产三腔尿管，有4例出现气囊破裂；后期采用德国三腔大气囊，气囊注水30-60mL外牵引压迫止血，无1例气囊破裂，术后5d-7d可拔除尿管。合并膀胱肿瘤单个直径

2 结 果

本组手术时间30min-120min，平均60min。489例中，早期术中、术后有15例行造瘘术，无1例转开放手术。早期因出血多予输血8例。术后1例在拔尿管10d后出现血块堵塞，经膀胱镜处理后治愈。1例术后1个月出现尿潴留，B超检查为血块坠入憩室机化形成3cm×3cm肿块致尿潴留，二次行开放手术取出。术后有30例患者在1个月-12个月内出现不同程度尿道外口狭窄，其中5例尿道外口闭锁而行尿道外口切开术，其余25例行尿道扩张4-8次后治愈。术后膀胱颈口挛缩2例，二次行颈口5，7点钟处切开术后治愈。无1例发生大于1周以上的尿失禁。

3 讨 论

主要讨论术中手术技巧。

3.1 术中出血 术中大出血往往是切破包膜，伴有静脉窦破裂。故我们建议：①开始手术时宁浅勿深，防止早期切破包膜，致提早中止手术；②对膀胱颈黏膜避免过早切除，致颈口朝向膀胱出血，难以止血，影响手术，可于最后切平后唇；③手术切破包膜出血时避免过度电凝，致裂孔越来越大；④后期我们采用提高电凝功率（100W）来切除前列腺，术中基本无出血，且不易损伤包膜，最后可用电切环切平创面，精阜周围也采用电汽化，避免增加外扩约肌损伤，导致术后尿失禁的发生。该方法可明显减少出血，缺点是切除组织不多，时间较长，但比大出血致手术失败仍为较好的方法，且较少有经尿道前列腺电切综合征（TURS）发生；⑤早期手术时均有术中、术后出血，致冲洗不通畅，均应立即行膀胱造瘘术，以解除痛苦。

3.2 TURS 其是TUPKP最严重的并发症，与冲洗液的渗透压及进入循环的量和速度有关。我们使用0.9%氯化钠液冲洗，明显减少TURS的发生。早期因为过早切穿包膜或手术时间过长出现TURS的早期症状，术中给利尿剂、地塞米松及高渗盐静脉滴注，术中、术后均无明显胸闷、心悸、出汗、低血压等症状。故建议：①术中避免早期切破包膜，致早期中止手术；②严格控制手术时间，以不超2h为度。对开展手术早期，不提倡对巨大前列腺行TUPKP；③可行膀胱造瘘术，降低膀胱内压力，减少TURS的发生；④术中严密观察出现TURS早期症状，应及处理，尽早结束手术。

3.3 术后尿道狭窄 本组有30例为尿道狭窄，25例行尿道扩张后治愈，5例患者未及早复诊，致尿道外口闭锁，行尿道外口切开后治愈。另2例为膀胱颈口挛缩，二次行5，7点钟处切开术，切除深度为可见脂肪组织。原因及防治措施如下：①目前采用大多是进口电切镜，往往直径较粗，故对国人尿道往往进镜困难，常规应先行尿扩至26F，不应粗暴进镜，过于狭窄者可行尿道外口切开。②对颈口多采用电汽化，减少电凝，且颈口应敞开，切开内括约肌。③对患者应告知会出现尿道狭窄的可能，及早尿道扩张，避免尿道外口闭锁的发生。

4 结束语

经试验研究表明，TVP临床疗效满意，尤其是后期常规行膀胱造瘘术后，可以明显减少并发症的发生。我们对体积大于80g的前列腺采用120W电凝功率切除组织，虽手术时间有所延长，但无1例发生TURS，且术中基本无出血，值得推广。

参考文献

[1] 赵红岩.良性前列腺增生症合并膀胱结石外科治疗72例[J].临床医学，2013，（07）：72-73.

[2] 田振涛，何锦华，易虎.中西医联合治疗前列腺增生尿潴留60例[J].辽宁中医杂志，2013，（07）：1420-1421.