安宁护理在癌症晚期患者中的应用

关键词：安宁护理 癌症晚期

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0213-02

随着社会经济的发展，人民物质生活水平的提高及生活方式的改变，癌症已经成为直接威胁人类健康的杀手锏，尤其是晚期癌症患者其生理及心里遭受的打击是难以想象的，晚期癌症患者是一个特殊的群体，无论是在生理、心里方面都存在着巨大的痛苦，而安宁护理作为一名新兴护理学科，强调一种组织化的医护方案，注重团队精神照顾，为临终病人及其家属提供缓解性及支持性照顾 [1] 。

1 安宁护理的含义

安宁护理（Hospice Care）原意为欧洲中世纪用作朝圣者或旅行者中途休息、重新补足体力的驿站，后来引申为帮助那些濒临死亡的人及家属提供全面的照护，包括医疗、护理、生理、心里等方面，以使临终病人的生命受到尊重，生命质量得到提高，能够较平静的认识和接受死亡，同时使病人家属的身心健康得到维护。它强调的是一种身、心、灵三方面的全人护理，让病人在有限的生命里得到充分的满足和安慰，享受生命的最后阳光 。

2 安宁护理的意义及作用

2.1 安宁护理是人道主义的具体体现

安宁护理意在提高临终患者的生存质量，提倡生命尊严。根据医学人道主义核心，尊重人的价值，其正是对医学无法治愈的濒临死亡患者给予心理关怀和温馨护理，最大限度的减轻病人痛苦，消除临终病人与家属之间的怨恨，使其享受到人生最后的爱。

2.2 安宁护理符合辩证唯物主义生死观的要求

死亡是人生命的一部分，是人生的必然，当生命走向终结时，安宁护理正是摆脱人们对死亡观的传统误区，让患者坦然面对死亡，使其尊严、无憾的离开人间，符合了人类社会发展的必然要求，真正体现了辨证唯物主义生死观，是社会发展的进步。

2.3 安宁护理适应了新的医学模式

新的医学模式强调以病人为中心的整体护理要求，生、老、病、死贯穿于生命的整个过程，全程满意的服务体现在对病人的生命与健康、人格与尊严的关心，从而构建出连续的护理服务，使护理层次得到提高，从而适应了新的医学模式，即生物-心里-社会医学模式。

3 晚期癌症患者的安宁护理

3.1 疼痛护理

大部分癌症晚期患者均有不同程度的疼痛，因个体差异不同患者对疼痛的反应也不同。因此医护人员要根据患者疼痛的程度，分析原因采取合适的治疗方法。

3.1.1 药物疗法

镇痛用药按照WHO 提出的三阶梯止痛方案，要做到以下几点：口服、按时、按阶梯、个体化治疗，密切观察病情[3] 。由于晚期癌症的特殊性，国家已放宽其使用品的控制标准，护士要密切观察用药后有无呼吸抑制，便秘、嗜睡、谵妄等副反应发生，及时采取有效缓解措施并报告医生。

3.1.2 非药物疗法

评估患者疼痛性质，根据个体差异，有些患者可采用音乐疗法、转移注意力、心理安慰、冷热疗法等，以此缓解精神因素造成的疼痛。

3.2 心里护理

对于癌症晚期患者，需要的不仅是医生精湛的医术，更需要护士的全面照顾，因而护士的工作上升为主体。根据晚期癌症患者心理特点适当给予心理支持，增强信心，减轻患者的焦虑、抑郁、愤怒和悲观情绪。根据临床统计表明采用安宁护理等心理治疗方法可以使患者生存期延长一倍[4]，因此医护人员在拥有爱心和责任心的同时，应该有一个积极向上的心态，不能将情绪带到工作中，应该具有良好的心理素质，根据不同患者、不同心理变化发展，采取不同的护理方式，如倾听患者的诉说、转移患者心理活动、增加心理暗示等手段，使其正确认识疾病，接受客观事实，树立健康心态。

3.3 提高安宁护理工作人员的综合素质

3.3.1 精湛的技术水平

熟练基础护理操作技术和抢救技术是一个护士必须掌握的技能，癌症是晚期患者其心理承受能力较差，一个专业技术精湛的护士会给患者带来最大的安全感和责任感。

3.3.2 全面的业务知识

安宁护理是新开展的一项护理学科，它涉及医学、心理学、社会学和伦理学等多个学科，尤其以护理为主。这就要求护理人员具备较高的素质，掌握多学科的知识，和精湛的专业技能，以更好的提高整体护理水平。

3.4 积极开展死亡教育

死亡教育是安宁护理中一项重要的内容，受我国传统文化的熏陶，人们认为死亡是不祥和恐惧的象征，对死亡采取否认、蒙蔽的态度，在言语中避免谈及，不敢面对死亡，所以也是现今临床护理中较为薄弱的一个环节。根据患者年龄、民族、生活环境、文化层次、人生经历、及社会背景等因素的不同，对患者进行适时适当的死亡宣教十分必要，其教育目的在于帮助濒临死亡患者树立正确的死亡观，突破死亡的恐惧和不安，高质量度过生命的最后一程。

3.5 提升社会支持系统

3.5.1 获得家庭成员支持

良好的家庭支持可直接影响患者的心理和行为，家庭成员的精心照护是患者信念、勇气和战胜疾病信心的主要来源。家属的不良情绪也往往给患者治疗带来负面影响，作为医护人员在关心患者的同时，也要了解其家属的心理状态，了解其顾虑和需求，在条件允许的情况下给予全面支持，力求达到最佳护理效果。

3.5.2 注重社会支持

社会支持在安宁护理系统中起到相当重要的作用，他可以改善家庭护理中的薄弱环节[5]，患者不是一个孤单的个体，在患病前他每年都有自己的人际交往关系，积极促进患者家属、朋友、同事共同参与心理疏导工作，帮助他们从死亡的恐惧和不安中解脱出来，使其感到自己并不是孤军奋战， 帮助其缓解死亡带来的心理压力，理解生命的更高意义所在，使其建立良好的心理状态。

参考文献

[1] 施永兴，主编.安宁护理与缓和医学[M].上海：上海科学普及出版社，2002.9：1

[2] 霍忠超，王雪玲. 晚期癌症病人临终关怀的探讨[J].中国肿瘤临床与康复，2000 ，7（2） ：84285.

[3] 刘传凤. 癌症晚期病人的临终关怀[J]. 护理研究，2003 ，17 （9B） ：105821059.

[4] 孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].北京：北京医科大学出版社，2002，15-17.

[5] 胡雁，陆箴琦。实用肿瘤护理[M].上海：上海科学技术出版社，2007：54.