医院成本管理存在问题及对策

中图分类号：F285 文献标识：A文章编号：1009-4202(2011)10-000-02

摘 要 为提高医院管理效益，减少医院管理成本，本文对医院成本管理存在的问题进行了探讨，并提出了相应的对策。认为医院的药品管理、成本管理方法、固定资产管理、人员费用管理方面均在一定的问题，管理人员及员工成本管理意识薄弱，存在一定的资源浪费现象。针对这些问题，提出应切实降低药品支出，控制公用支出的增长，固定资产购置的管理，优化人员配置，同时可参考全成本管理和医院网络化管理等现代化管理方法，控制医院不合理开支，加强成本管理，达到提高医院运营效率，增加医院收益的目的。

关键词 医院 成本 管理 问题 对策 效益

医院是卫生服务的提供者，承担着整个社会医疗卫生福利的分配[1]。医院的市场化是市场经济发展的趋势，医院经济体制改革是医院未来发展的关键之一。成本管理作为医院经济管理的一个重要方面，与医院的经营效益和科学发展密切相关[2]。本文就医院成本管理中存在的问题及对策进行了探讨，现报告如下。

一、医院成本管理存在的问题

（一）药品管理

医院成本包括消耗的物质材料、付出的劳务费、现金花费等众多项目，是医院在提供医疗卫生服务过程中耗费的各项资料的价值体现。医用耗材和药品是医院成本中的主要部分。由于医院的特殊性，往往需要一次性购买大量的药品存储在库房，这些药品价值昂贵，需要一定的运输及保存条件。同时，大量的药品库存减少了医院的现金流，机会成本较高。

（二）管理制度不健全，成本管理方法有待更新

与企业相比，医院原有的成本核算、成本控制和成本考核等管理方法尚未形成完整的体系，管理效率较低[3]。据估计，二甲医院1天内产生的医疗信息高达数十亿，其中涉及财务的数据占很大一部分，仅依靠传统的手工汇总管理，无法跟上现代信息化发展的需要。成本管理方法的落后，很大程度上制约了管理水平的提升[4]。

（三）固定资产管理中的问题

现代医院的管理于先进医疗设备的引进关系密切。近年来，各地医院新购进了较多的大型仪器，在提高了医院的医疗能力以外，也由于缺乏有效的监督和管理，造成了资源的重复配置或长期闲置。医院为维持这部分仪器的正常运行，也付出了较高的维护费用，使得设备的投入和产出不成比例。医院的仪器设备招标管理制度还缺乏科学性，有待于进一步完善。有的科室对设备采购流程了解程度不够，对采购验收流程的必要性缺乏深刻的认识。财务科和设备管理处的账目入账时间存在差别，导致会计核算时账目不符。某些旧型号的设备需要淘汰时，没有及时向院内报批做账注销，造成设备费虚高。

（四）成本管理意识薄弱

医院员工的成本管理和成本控制观念比较单薄，这是长期以来遗留的问题。有的员工对公用性质的开支、共用耗材的购买使用不够节约。有的科室只强调创收，不注重修理费、耗材费等成本管理，加重了这一现象的发生。

（五）人员费用比重较大

人员劳务费用支出是医院管理成本的重要内容，包括人员的基本工资、津贴补贴、绩效工资、奖金、社保费、伙食补贴及其它各项支出。目前医院成本管理中人员费用较高，人才队伍配置不合理，造成了人力资源的浪费。一些科室创收较多，收入较高，而有的科室收入较低，影响了员工参与医院成本核算管理的积极性。一些工作量较大的重复性工作，多依靠手工填写和校对，既导致了管理效率的下降，也造成了人力资源成本的增高。

二、对策

（一）降低药品支出

由于医药成本是医院成本中的最主要部分，因此减少药品开支，是降低医院运营成本的关键环节。医院首先应按照国家的相关规章制度，建立我院的药品监督管理机制，将临床用药规范化，减少不必要的药品开支。其次应优化药品采购和库存管理制度，降低药品采购成本，药品的采购、入库、保管、出库等工作应做到井井有条。应定期拉出药品使用清单和库存清单，对药品成本进行综合分析，对药品成本的耗费趋势进行研究，从中发现问题，及时纠正。国内某些发达地区的区县医院已实现了医院药品“零库存”的管理，即医院与药厂签订供货协议，由医院告知药厂或药品经销企业需要的药品及数量，企业或厂家会以最快的速度将药品直接送到医院药房，从而减少了采购、运输、存储等成本，大大降低了管理成本和经营成本，避免大量药品堆积造成的高额费用。

（二）控制公用支出的增长

卫生材料、办公费、水电气费、差旅费、招待费、培训费、维修费等公共开支，虽然金额不大，但开支项目众多，涉及面广，在医院经营成本中也占了一定的比重，因此应合理控制各项材料费的开支，对重点支出项目应加强管理。应定期清查卫生材料费，了解各科室的卫生材料费使用情况，防止浪费。可将水费、电费、气费、办公耗材费等作为各科室内部成本管理，在科室进行成本核算，减少医院开支。

（三）固定资产购置的管理

医院需要进行各种实验室和临床检查，固定资产数量和种类较多，应加强固定资产的管理，使每个仪器设备的购置都按照预算进行，避免添加不必要或重复的仪器设备。定期对仪器进行维护，减少重置仪器的成本。各科室购置5万元以上的大型仪器，应提前一年制定财务预算并提交医院，在通过可行性论证后方可购买。应严格按照政府采购的流程进行规范性管理。使用年限较长，产品需要更新的仪器和设备申请报废应做好登记，按照院内规范性程序报废。

（四）优化人员配置

健全完善人事管理制度，分科室对每个员工的业绩制定考核指标，定期进行考核，并切实履行奖惩制度。合理配置各科室人员，实现竞争上岗。培养和引起高质量人才，是医院发展的重要方面。医院应结合长期发展和短期效益的考虑，在人才引起和新人培养这两方面做到平衡，既能为医院的发展引起到合适的人才，又做到减少人员成本，做到人力资源配置的均衡性。

（五）计算机网络化管理

计算机网络化是医院信息化管理的主要方面，也是现代医院成本管理的发展趋势。医院应开发使用统一的成本管理和财务核算软件，各科室的计算机实现联网管理，使各科室的成本能够及时上传汇总到医院领导处，医院领导对基层的情况也可以随时查询处理，形成循环的成本管理网络，从而减少人员工作量和管理成本。

（六）全成本核算

全成本核算指的是对医院经营活动中的所有成本进行全程跟踪监督，保证医院经济效益最大化的方法。国内外对医院成本管理模式已进行了多年的探讨，认为全成本核算对控制医院成本，强化科室成本管理意识有一定帮助。但由于全成本核算涉及的范围过宽，包括医院的所有经济活动，对医院员工的个人素质和主动性要求较高，因此全成本管理在我国的应用尚在起步阶段。为促进全成本管理在医院成本管理的应用，应首先在医院建立全成本核算的部门，部门由经培训合格的成本核算员组成，然后制定相关制度，规范仪器设备、药品耗材的出库、入库等各环节的管理，细化考核程序和指标体系，并加强对医院职工自我管理意识的宣传，最终做到科室成本管理的公开、公平和科学化[5]。

三、小结

总之，医院成本管理中存在若干的问题有待解决。现代医院成本管理以不再局限于仅降低成本，而是更多的关注成本与效益的关系，以立体的方式去看待成本管理，从中探求最小的成本。因此，应控制医院不合理开支，以精简、节约、高效为原则，加强医院成本管理，才能达到减少病人医药费用的负担提高医院运营效率，增加医院收益的目的。

参考文献：

[1]李大兴.医院成本管理存在的问题及对策.广西审计.2003.3:52-53.

[2]孙淑荣.浅谈医院成本管理的几个问题.内蒙古科技与经济.2004.19:39-40.

[3]张炳军,岳晓虎.医院成本核算及管理存在的问题与对策.卫生经济研究.2003.10:41-42.

[4]刘仕荣,闵中炎,汤祚波.医院成本管理问题初探.卫生政策.2005.1:53-56.

[5]苑冰.医院成本核算管理中关键问题的探讨.河南职工医学院学报.2004.16（2）:204-205.