无张力疝修补术治疗腹股沟疝368例临床分析

【摘要】目的：观察无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果，总结应用经验，探讨临床应用意义。方法：回顾性分析我院自2010年6月~2011年06月诊治的腹股沟疝患者685例，按不同治疗方法，分为观察组（无张力疝修补术组）368例和对照组（传统疝修补术组）317例，对比分析两组手术时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症和复发等情况。结果: 观察组患者的下床活动时间和住院时间均明显短于对照组(P0．05)。观察术后并发症发热、疼痛、尿潴留、阴囊水肿等均少于对照组 (P

【关键词】无张力疝修补术；腹股沟疝；疗效

【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0045-01

腹股沟疝是普外科的常见病、多发病，手术治疗是治疗腹股沟疝的有效方法［1］，传统的腹股沟疝修补手术，存在术后切口疼痛、复发率高等缺点，随着人造网塞和网片在临床上的应用，目前临床多采用无张力疝修补术。为观察无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果，总结应用经验，探讨临床应用意义，回顾性分析我院自2010年6月~2011年06月诊治的腹股沟疝患者685例的临床资料，按不同治疗方法，分为观察组（无张力疝修补术组）和对照组（传统疝修补术组），进行比较分析，现将实验结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料: 回顾性分析我院自2010年6月~2011年06月诊治的腹股沟疝患者685例，按不同手术方法，分为观察组（无张力疝修补术组）368例和对照组（传统疝修补术组）317例，观察组368例患者中，男性患者355例，女性患者13例；年龄为45～75岁，平均60．5岁；其中斜疝299例，直疝69例。对照组317例患者中，男性患者309例，女性患者8例；年龄为46～73岁，平均61．0岁；其中斜疝275例，直疝42例，两组患者均为单侧疝。两组从年龄、性别、患病情况等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法:(1) 对照组:采用传统手术方法［2］。①Bassini法：将精索（女性患者为子宫圆韧带）提起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。②McVay法：在精索后方（女性患者在子宫圆韧带后方）把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。(2) 观察组: 采用无张力修补术，手术切口与传统手术相同，切开腹外斜肌腱膜层分别向上和向下游离，切开提睾肌，显露疝囊，直疝可直接将疝囊内翻入腹腔；斜疝要充分游离疝囊至颈部，直至显露腹膜外脂肪，疝囊无需行高位结扎及缩小内环口，若疝囊过大或与周围组织严重粘连，可选择性中部横断疝囊，且近端封闭为多个小疝囊，将疝囊经内环口回纳入腹腔。游离出精索(或子宫圆韧带)后，根据腹股沟管后壁的缺损情况，将网状补片进行修剪后，置于精索(或子宫圆韧带)后方，补片上缘用可吸收线间断缝合于腹外斜腱膜与联合腱连接处，下缘缝合于腹股沟韧带处。最后将精索(或子宫圆韧带)放回后，分层缝合腹外斜肌肌腱膜、皮下组织与皮肤，关闭手术切口［3］。补片材料为美国Bard公司聚丙烯网片和成型补片。

1.3 观察对比指标: 观察对比两组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症及复况。

1.4 统计学方法:本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行录入、整理及处理，计量资料组间比较应用t检验，计数资料应用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者手术时间、下床活动时间、住院时间比较结果见表1。

表1 两组患者手术时间、下床活动时间、住院时间比较

由表1可知，观察组患者的下床活动时间和住院时间均明显短于对照组(P0．05)。

2.2 两组术后并发症及复况见表2

表2 两组患者术后并发症及复况比较

由表2可知，观察术后并发症发热、疼痛、尿潴留、阴囊水肿等均少于对照组 (P

3 讨论

腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线，腹股沟疝就是指发生在这个区域的腹外疝。腹股沟区的薄弱结构、腹横筋膜的缺损及腹腔压力增高被认为是腹股沟疝发生的根本原因［4］。

腹股沟疝是普外科的常见病、多发病，目前手术治疗是治疗腹股沟疝的主要有效方法，传统的腹股沟疝修补手术，将有距离的、来源不同的坚韧组织强行缝合，存在缝合张力大、组织愈合差、术后手术部位有牵扯痛、复发率高等缺点，无张力疝修补术是利用人工合成的网状材料，在无张力的情况下进行疝修补术，无需高张力性缝合修补，手术要领易于掌握，同时，可减轻患者的痛苦，患者术后几小时就可起床活动，不会发生严重术后疼痛。无张力疝修补术较之传统手术以改变腹股沟管解剖结构为基础的张力性缝合修补术更为合理、可靠，消除了疝复发的解剖学基础原因，降低复发率。此外，无张力疝修补术所采用的补片材料主要是聚四氟乙烯、Prolene、Marlex等，组织相容性好、无毒性、强度高、作用持久、更符合生理的新一代材料，具有较好的抗感染能力。

综上所述，无张力疝修补术较传统手术具有明显的优点，它符合人体正常的生理解剖结构，能够明显减少术后并发症，患者术后恢复快，显著降低腹股沟斜疝的复发率，值得临床推广应用。

参考文献

［1］黄春玉，黄小兰，张建．两种方法治疗腹股沟疝的临床观察［J］．全科护理，2008，6(30)：2739―2740

［2］施申启，钱伟，詹砚，等．疝环充填式无张力疝修补与传统疝修补的疗效比较［J］．现代保健：医学创新研究，2008，4(6)：69―70

［3］Rutkow IM，Robbins AM．marlex rerfix plug groin hernioplasty．Eur J Sarg，1998，164(7)：549―552

［4］唐健雄．老年腹股沟疝的特点及术式选择．临床外科杂志，2008，16(4)：224-226