探讨剖宫产术后发生寒战的原冈及护理策略

【摘要】目的探讨剖宫产术后发生寒战的原因以及护理策略。方法整群选择该院2011年1月-2014年7月收治的剖宫产患者222例，将其随机分成实验组和对照组各111例。实验组患者在寒战发生之前采用术前心理护理、术中保温、胎儿娩出后心理安慰和控制环境温度等护理十预，对照组患者在寒战发生后给予相应的护理。对两组剖宫产术后患者的寒战发生率进行对比分析，并对寒战发生原因进行分析。结果实验组患者术后寒战发生率（20.7%）明显低于对照组患者的寒战发生率（62.2%）（P

【关键词】剖宫产术后；寒战；原因；护理策略

【中图分类号】R47

【文献标识码】A

【[文章编号】1674-0742（2015）06（b）-0135-03

随着社会经济的不断发展，使得医学技术得到了很好的发展，在手术助产方法中，剖宫产是其中非常重要的一种。剖宫产可以让胎儿窘迫的孕产妇尽早结束分娩，减轻新生儿窒息；可以让妊高症及胎位异常的孕产妇尽早结束分娩，最大限度地确保母婴安全。有效解决了难产的问题。最近几年剖宫产率有逐渐上升的趋势，大部分患者在剖宫产术后出现不同程度的寒战，这将会对患者的健康及术后恢复带来影响。该研究选择该院2011年1月一2014年7月收治的剖宫产患者222例作为研究的对象，对剖宫产术后发生寒战的原因和护理策略进行了探讨，取得了比较理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院2011年1月-2014年7月收治的剖宫产患者222例作为研究的对象，将其随机分成实验组和对照组各111例。其中急诊手术134例，择期手术88例；初产妇145例，经产妇77例，年龄16～39岁，平均年龄（23.5±5.6）岁，体重（60.1±4.2）kg。全部患者都采用硬脊膜外阻滞麻醉，手术时间为40～67 min，术中出血量100～800mL，尿量100～700mL。两组患者在年龄、体重等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①全部患者都采用连续心电监护对其生命体征进行监测，对寒战出现的时间和程度进行观察。②实验组患者在剖宫产术前加强心理护理及健康教育，约术前1h左右经由责任助产士详细告知患者剖宫产手术的经过、相关注意事项、术后镇痛原理以及麻醉位置，然后由责任助产士及护士来完成相关的术前准备，并送至手术室，途中要加倍保暖，术中在对室内温度进行控制时可以利用红外线取暖器，让温度能保持在合理范围。在天气条件比较寒冷的情况下，需要预温预备输入液体和腹腔冲洗液，让其保持在合理范围。麻醉穿刺结束后要进行加被保暖，对肩部、手、足等肢体末端的保暖工作要特别注意。另外要注意和产妇交流关于新生儿的期望，胎儿娩出后巡回护士应该要在患者胸部以上和大腿以下的位置加被保温，助产士要向产妇讲一些积极的话语，然后快速包裹好新生儿，让其和产妇进行肌肤接触。当出现轻微寒战时要及时告诉产妇这是一种正常现象，不要造成产妇的惊慌。把新生儿放到婴儿床盖被保暖后放在产妇头侧陪伴产妇做完手术。平车的垫布应该采用挚被加棉护理垫。在术后产妇回病房时要注意手脚和双肩的保温，将产休病房的温度控制在22～24°C。在将患者送回病房时，要将患者和被褥一起搬动，根据患者具体情况可以加盖一条被褥，护理人员要详细告知患者及其家属术后可能出现的寒颤情况以及有关的注意事项。对照组患者在发生寒战后给予有针对性的护理，主要包括基础护理、心理护理、保暖护理等。

1.3 统计方法

将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用X?比较，以率（%）表示，若（P

2 结果

两组实验对象发生寒战的情况如表1所示。实验组患者寒战发生率（20.7%）低于对照组患者寒战发生率（62.2%）（P

3 讨论

3.1 原因分析

①麻醉因素：在患者实施硬膜外阻滞麻醉后，阻滞区皮肤温度会显著上升，相反鼓膜温度和非阻滞区皮肤温度则下降，在鼓膜温度下降到一定程度时，患者就会发生寒战。有些物会减少骨骼肌产生的热量，扩张血管，增加散热，从而导致寒战的发生。②环境因素：和患者机体体温相比，手术室、病房温度较低，在机体体温与手术室、病房温度存在较大温差时，就会容易出现热量的散失。另外术中患者腹腔暴露的时间较长、消毒时采用冷消毒液等，都可能会导致机体的热量散失，从而降低患者体温，导致患者发生寒战现象。产妇具有较高的基础新陈代谢率和较快的循环速度，增加机体的热量产生，因此产妇对环境温度非常敏感。③治疗因素：在产妇成功分娩出胎儿后，患者内脏血管扩张，腹腔压力下降非常快，而散热开始增加；术中体腔暴露的时间比较长，冷消毒液、低温液体的冲洗和低温湿敷料挚等都会让机体的散热增加，低温液体的大量输入等让体温下降，从而出现寒战。④心理因素：患者会因为惧怕手术疼痛、出血以及其他因索等引起比较强的情绪波动，导致重新分配血液，周围血管出现收缩，这样就会影响微循环和回心血量，进而导致寒战的发生。

3.2 护理策略

①术前、术中要加强宣教，护理人员在术前要加强心理护理，根据患者的具体情况给予有针对性的疏导，加强同患者的交流沟通，让患者的不良情绪能得到有效缓解，让患者能很好的接受手术，并积极的配合。手术室要保证安静，相关人员行走时要轻缓，说话要轻，操作动作也要轻柔，在术中要多和患者交流沟通，分散患者的注意力，让产妇感到舒适和安全，从而消除恐惧心理。②在手术中要注意患者的保暖，术前要加盖棉被，减少体热的散失，术中要用湿热盐水的敷料覆盖患者的非手术区域，减少患者的暴露面积；在冲洗体腔、创面时采用温盐水；冬季采用输入预热35～37。C的液体；另外还要对会阴挚进行及时的更换。③手术室的温度可以控制在24～26°C，手术室内应该要配置相应的保温和加温设备，在冬季术前手术室应该要提前开放暖气；术后回到病房的途中时间应该要尽量缩短，还要注意患者途中的保暖，可以加盖棉被或者采用热水袋；冬季产妇在回到病房后可以采用取暖器。④胎儿、胎盘娩出后的护理，胎儿娩出后是术后最容易发生寒战的阶段，所以要采用心理护理和基础护理的双重护理模式，对产妇的非手术部位应该要加盖棉被来保温，而且还要尽量减少产妇身体的面积，在胎儿娩出后应该要多使用一些积极的语言来告知产妇。新生儿在包裹好后要让产妇看看、亲亲自己的宝宝，让产妇能够尽受母亲的角色。⑤针对术后寒战不止的患者，遵医嘱可以应用阿托品、地塞米松等进行对症治疗，治疗效果很理想，而且具有镇静作用弱、镇痛以及安全性高等特点。

卓丽华等在剖刚查术后寒战的原因分析和护理策略研究中发现，实验组产妇在综合护理十预措施下，产妇寒战中发生率为35.O%；而对照组产妇在常规护理的情况下，寒战总发生率为69.17%，实验组产妇的寒战总发生率显著低于对照组产妇。本研究中，通过上述合理有效的护理十预后，实验组患者剖宫产术后寒战的发生率（20.70）明显比对照对患者寒战发生率（62.20）低，与上述研究结果相似。所以根据可能发生寒战的原因，采取积极有效的护理策略，可以有效降低剖宫产术后寒战发生率，而且寒战的持续时间也会减少。利于产妇术后的恢复。