疝修补术新方法

据保守的估计，我国每年大约有200万例腹股沟疝患者，而真正做腹股沟修补手术的患者大约只有8万例，也就是说未经治疗的190多万患者还在忍受着各种各样的痛苦。

的类型有多种，其中最常见的是腹股沟疝，占90%以上。腹股沟疝是由于某种原因使腹壁上形成了一个薄弱区，当腹压增高的时候，比如用力大便、咳嗽、活动等，肠管会从缺损处突出到皮下，而平卧后肠管又回到腹腔。因此，患者一开始就会发现腹壁或腹股沟处有一个包块，而当平卧时则消失，这种情况几乎可以肯定就是疝。

手术是根治疝气唯一有效的方法

疝气虽说不是“大”病，但它影响生活质量。当突出的疝回纳不到腹腔时，则会造成嵌顿。嵌顿疝是外科急腹症之一，不及时手术会给患者带来严重的后果。然而在对疝的治疗上，很多患者存在认识上的误区：

无所谓的态度，有很多病情较轻的患者认为，疝气不痛，所以也不需要治疗。

不好意思看病，外生殖器旁发现包块，不愿意告知家人，亦不愿就医。

因“小”病手术，给生活带来很多麻烦。

惧怕手术，希望保守治疗起作用。

怕手术后复发。

怕承受不了手术。

传统的非手术疗法比如中医中药、疝托、疝带、注射疗法等等，手段不少，但实践证明这些方法不能真正解决问题。一些保守治疗对某些暂时无法接受手术的患者能起到缓解症状的作用，但是要想彻底解决问题必须进行外科手术。应该说手术是治愈成人腹股沟疝唯一可靠的方法。

微创手术在疝修补术中得到运用

腹股沟疝是中老年人的常见病，有60%的患者同时合并有不同程度的内科疾病 ，如高血压、糖尿病、心脏病等，这些因素无疑增加了手术的风险，所以减少创伤是医学发展的要求，更是老年疝患者的需要。微创手术是现代外科理论和技术发展的必然趋势和结果，微创手术的突出优势表现在创伤小、术后疼痛轻、恢复快等。微创手术对患者自身情况要求相对较低，可以使更多的患者能接受手术治疗。无张力疝修补术就是一种微创手术。

不断进步的无张力疝修补术

传统的疝修补术常采用组织缝合的方法加强腹壁薄弱区，这样增加了周边的张力，容易复发。而无张力疝修补术是在组织薄弱区加一块“补丁”，这样不但加固薄弱区，而且也不会增加张力。人工补片材料用于疝修补是近年来疝外科的又一进展，与传统疝修补手术相比，由于使用假体，做到了疝无张力修补，这种手术不破坏和扭曲腹股沟区原有的结构，更符合人体解剖结构。

无张力疝修补术是20世纪80年代由美国的一位外科医生率先提出的。进入90年代，美国开始用修补材料来完成无张力疝修补术。现在全球每年进行80万例无张力疝修补术。目前，国内常用的无张力疝修补方法可归纳为：

平片无张力修补法这种方法在1997年以前，被公认为疝气修补术最经典的术式。目前国内仍有少数医院还行此手术。

疝环充填式无张力修补法该手术是将网塞充填和平片无张力修补法结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式。我国于1997年引进此术式并广泛开展，使得疝的复发率降低至2%以下。

普理灵三合一无张力疝修补法该手术由三部分组成，分别用三块材料修补薄弱区，是近年引入的方法，国内也有不少医院已开展。

腹腔镜腹股沟疝修补通过腹腔镜进行腹股沟疝修补术虽然可减轻患者手术后的疼痛，但近期美国的一项综合分析结果显示，从手术的长期疗效和安全性两方面综合考虑，实际上标准的“剖腹手术法”更好，患者发生并发症或复发的危险要比腹腔镜疝修补术降低一半。

腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法这是2002年提出的一种新的无张力疝修补法，应用美国Bard公司生产的内存记忆弹力环补片进行修补。国内少数医院可行此手术。

Millikan手术这种手术方式是在2003年提出的，其特点是创伤小、操作简便、复发率低，被推为腹股沟疝无张力修补术的“金标准”。

无张力疝修补术的优势

微创化无张力疝修补手术，术前准备简单；术中不破坏人体正常的解剖结构，切口小、损伤小，方法简单、快速；术后恢复快、不用拆线，并发症少，痛苦小，能迅速恢复正常体力活动，术后3天即可出院，1周后恢复正常体力活动，术后复发率低，大大提高了患者的生活质量。

无张力疝修补术选用的材料理想

理想的修补材料应符合的8条标准：

①在机体组织液中不发生物理性质紊乱；

②有化学惰性；

③不引起炎症或排异反应；

④无致癌性；

⑤不引起变态反应和过敏；

⑥能够对抗机械变形；

⑦能够制成所需的形状；

⑧可被消毒灭菌。

随着人工合成材料科学的飞速发展，目前临床常用的人工网片主要是聚丙烯和聚四氟乙烯，已达到上述理想的要求。