小儿疝修补术手术室围手术期的护理干预

【摘要】 目的：探讨腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补术手术室围手术期护理干预的方法，以期总结经验提高护理效果。方法：选择2014年

1月-2015年5月在笔者所在科室行腹腔镜下疝修补手术患儿23例，具体护理干预方法包括术前访视、安全核查、健康教育、心理护理、术前用物准备，术中生命体征观察、术中熟练配合，手术器械的养护，手术结束至患儿安返病房前的护理干预。结果：23例患儿均预时完成手术，平均时间（21.00±3.00）min，过程顺利、安全，术后无感染、无切口出血、无皮下气肿等护理并发症发生，术后平均住院时间（3.50±0.50）d；另外，在护理干预后，除物质生活状态外，余项目相对护理干预前评分均得以提高，且随访三个月时，评分高于护理干预后（P

【关键词】 腹腔镜； 小儿； 腹股沟斜疝； 护理干预； 围手术期

中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0112-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.063

近年来，随着腹腔镜技术水平的不断提升以及腹腔器械的逐步完善，腹腔镜治疗小儿腹股沟疝气日益被广泛应用[1]，临床观察显示腹腔镜小儿疝修补术具有创口小（2～5 mm）、疼痛轻、恢复快、手术时间短（10～20 min）、出血量少（1～2 ml），住院时间短（2～3 d）、并发症少等优点，因此成为目前处理小儿腹股沟斜疝的重要方法，但该手术毕竟是一种创伤性方法且患儿心理生理尚未发育成熟，所以手术可能会对患儿产生一定影响[2-3]。笔者所在医院2014年1月-2015年5月共施行腹腔镜下小儿疝修补术23例，且将手术室围手术期护理干预应用到手术配合中，收到了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2014年1月-2015年5月在笔者所在科室行腹腔镜下疝修补手术患儿23例，年龄1.2～7.5岁，平均（4.35±0.50）岁，其中男16例、女7例，23例均为单侧疝，其中左侧疝8例、右侧疝15例，体重9～26 kg、平均（15.00±1.20）kg，本次研究符合医学伦理要求且所有患儿家属签署本次研究知情同意书。排除标准：（1）先天发育不全；（2）心、肺、肝、肾等重要器官功能严重异常；（3）合并上呼吸道感染、发热、腹泻、疝气嵌顿等疾病；（4）难以耐受手术及麻醉等致依从性差。

1.2 手术方法

本组23例患儿均在全身麻醉气管插管下完成手术，取平卧位，选择脐部约5 mm大小切口置入5 mm腹腔镜鞘和腹腔镜镜头，使用脐部切口行气腹，术中将压力控制在8～10 mm Hg，进入腹腔后，检查腹股沟管内口，对斜疝同时进行处理，在病变对侧腹部脐下2～3 cm处行约2 mm大小微切口，置入2 mm带针芯穿刺针，拔出针芯，从针孔处置入10 mm左右长短2-0或者3-0普里灵线，在同一切口选择反方向入口置入钩针钩住缝线另一端结扎疝囊口，术毕。

1.3 护理方法

（1）术前护理干预。①术前访视，手术前1 d到病房访视患儿，全面评估患儿的健康状况，有针对性地、用不拘一格的宣教方式，以亲切和蔼、从容自信的态度关心、理解、同情、体贴患儿。贴切、合理地向家长介绍麻醉、手术方式以及该手术具有创伤小、痛苦轻、出血少、恢复快、住院时间短等优点。提醒家长要注意的事项，要求患儿及家长配合要点，手术前禁饮禁食的重要性，并要求家长督促患儿严格遵守，家长要预防患儿发生感冒、咳嗽、便秘，剧烈活动等，以免腹压增高，疝囊突出嵌顿。②安全核查护理，手术日由巡回护士至病房接患儿，与病房护士共同认真核对患儿床号、姓名、性别、年龄、术前用药、禁饮、禁食、二便、腕带标识、手术部位的皮肤准备、标记情况等无误后在手术交接单上签名，将患儿接到手术室安置在指定的手术间。③心理干预护理，现在的患儿以独生子女居多，作为上两代老人和父母的心头肉，无比珍贵，所以手术会给家长带来紧张、焦虑和恐惧心理，因此护士要安慰和鼓励家长如何正确对待手术，同时树立成功案例且向家长予以详细介绍，以消除家长的心理障碍，赢得患儿及家长的信任，建立良好的护患关系，让家长以积极的态度配合手术；另外，患儿处于陌生的环境，会产生陌生及恐惧感，常表现为哭闹、不安、拒绝和不配合，此时，护士应该以亲切、温柔的态度诱导患儿，主动与患儿亲近，3岁以上的患儿可采取与其做游戏、播放卡通片、看图说话、讲故事等方法转移患儿的注意力，取得患儿的信任，让其快速熟悉手术室环境，消除陌生、恐惧的的心理与不安，以安静的情绪配合手术，同时要注意患儿的安全，不能让患儿单独去洗手间和其它地方乱跑。对3岁以下患儿特别哭闹不止者，可允许妈妈适当陪护，以免哭闹使腹压增大，疝囊突出嵌顿，待麻醉成功后再离开手术室。④特殊手术用品准备：奥林巴斯腹腔镜系统，二氧化碳气腹针，5 mm穿刺鞘，2 mm穿刺针及2 mm钩针各一，2-0或者3-0普里灵线一根，腹腔镜包。（2）手术中护理干预。①巡回护士手术前检查腹腔镜系统性能完好且二氧化碳的量充足，和麻醉师、手术医师三方共同核对患儿各项信息无误后，在安全评估单及风险评估单上签名，配合麻醉师完成麻醉，手术过程中严密观察患儿生命体征，术毕配合麻醉师做好患儿的复苏，待患儿麻醉清醒后将患儿安全送至病房。主动与病房护士做好交接工作，例如：介绍患儿在手术室的麻醉情况、手术过程中的生命体征、术后复苏情况、大小便情况、切口敷料是否清洁固定、输液管道是否通畅、用药情况，以及应该注意的相关事项，在交接单上签字。②器械护士于手术开始前，认真检查手术器械的准备情况，完好率以及使用性能；掌握手术方法与步骤，术中熟练配合医生顺利实施手术；及时、准确、无误的传递手术器械及物品，缩短手术时间；术毕与手术医生共同清点手术器械以及用物的数量，检查手术器械的完整情况，以保证手术安全。用过的器械及时清洗、保养、灭菌备用。

1.4 生活质量评定标准

参考患儿客观生活质量与主观生活满意度予以评定，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能状态四个纬度及一个总体生活质量因子，评分越高说明患者生活质量也越高[4]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布定量资料的比较采取配对t检验，分类资料比较采用配对卡方检验，不符合卡方检验要求，则采用Fisher精确概率法，将检验标准设定为α=0.05，P

2 结果

本组23例患儿均预时完成手术，平均时间（21.00±3.00）min，过程顺利、安全，术后无感染、无切口出血、无皮下气肿等护理并发症发生，术后平均住院时间（3.50±0.50）d。给予23例患儿围手术期护理后，结果显示护理干预后，除物质生活状态外，余项目相对护理干预前评分均得以提高，且随访三个月时，评分高于护理干预后P

3 讨论

腹股沟斜疝作为小儿外科疾病中的常见病之一，临床常给予腹腔镜小儿疝修补术，该技术术后并发症少、住院时间短、治愈率高，故已广泛应用于临床[5]。尤其是近年来已被越来越多的医院采用与开展该项技术，并且取得了很好的临床效果。然而观察显示良好的护理措施有助于进一步提高手术治疗效果、改善患儿满意度等[6]。

鉴于此种情况，本次对23例小儿疝修补术患儿手术室围手术期予以相应护理（手术室围手术期护理是指从接到手术通知开始至患者术毕，包括术前准备一直到术后患者安全返回病房这一段时间），以期总结护理经验、提高护理服务质量。从上述结果可知本次手术室围手术期护理效果满意，相比其他研究报道，本次护理明显缩短了手术时间与住院时间、极大降低了术后并发症发生率。究其原因，是因为本次护理是一种完整、综合性的护理措施，主要包括术前访视、安全核查、健康教育、心理护理、术前用物准备，术中生命体征观察、术中熟练配合，手术器械的养护，手术结束至患儿安返病房[7-8]。例如，术前访视可以直接评估患儿的健康状态，根据患儿生理、心理特点，做好患儿及家长的心理护理，诚恳、耐心解答家长提出的疑问，满足家长的合理需求，让家长对医务人员充分肯定与信任，消除其紧张、焦虑和恐惧情绪，提升患儿及家属的安全感，使其能积极配合手术，从而改善了家长的满意度、降低了护理风险发生率、减少了护理投诉；另外，本次护理通过健康教育，使得患儿及家长意识到术前准备的重要性、了解了本次手术的麻醉方法与手术方式，提高了护理依从性，从而保证了手术前准备的完善性及安全性；而加强术前、术中及术后复苏过程的护理干预，使得手术得以顺利完成，成为保证术中安全的重要环节之一。

总而言之，对腹腔镜下腹股沟斜疝患儿手术室围手术期进行科学的护理干预，可以提高手术的安全性及有效性，在保证医院经济效益提高的同时，更是达到了提高社会效益的目的，所以本次小儿疝修补术手术室围手术期护理方法值得进一步总结与推广。

参考文献

[1]马艳，白玉洁，段妍，等.局麻下腹股沟疝无张力修补术围术期护理体会[J].医药杂志，2013，2（4）：101-102.

[2]李索林，刘琳.小儿腹腔镜腹股沟疝修补术[J].临床小儿外科杂志，2014，13（1）：70-74.

[3]许晓芳，胡梦兰.腹腔镜小儿疝修补术的护理体会[J].西南军医，2010，12（3）：563-564.

[4] Eypasch E，Williams J I，Wood-Dauphinee S，et al.Gastrointestinal quality of life index：development，validation and application of a new instrument[J].Br J Surg，1995，82（2）：216-222.

[5]敖永琼，谢恩华.腹腔镜小儿疝修补术探讨[J].当代医学，2010，16（18）：60-61.

[6]耿华英，步金华.腹腔镜胆囊切除围术期护理体会[J].护理研究，2011，18（29）：148-149.

[7]倪维多，孙丽，康慧清.腹腔镜下小儿疝修补术的围手术期护理[J].中国现代药物应用，2012，3（22）：145-146.

[8]黄宝君.分析横切口手术治疗小儿疝气的临床效果[J].中国医学创新，2012，9（30）：125-126.

（收稿日期：2015-09-02）