椎管内麻醉用于分娩镇痛的临床作用探讨

【摘要】 目的 分析在椎管内进行麻醉对分娩镇痛的临床作用。方法 选取2011年1月到2012年1月于我院进行分娩的产妇，一共60例，随机将其均分为观察组以及对照组，各30例。其中，观察组选择自控硬膜外麻醉，实施分娩镇痛，而对照组没有采取镇痛措施。最后对两组产妇的镇痛疗效进行比较。结果 不管是第1产程，还是第2产程中，观察组的临床效果都优于对照组。结论 在椎管中进行麻醉对分娩镇痛的疗效十分显著，且可以有效降低剖宫产率、产后的出血量以及缩短产程等效果，很值得进行临床的推广使用。

【关键词】 椎管中麻醉；分娩镇痛；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.187 文章编号：1004-7484（2013）-09-4948-01

镇痛分娩（Anodyne Labor）是临床产科医学中的学术词汇，通常称为“无痛分娩”。一般来讲，“无痛”只是一种理想化的状态，在分娩中实现的困难较大，人们往往是通过各种方法使分娩时的疼痛减轻[1]。现选取2011年1月到2012年1月在我院进行分娩的产妇，一共60例，选择不同的方法来对产妇行分娩镇痛，具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现选取2011年1月到2012年1月在我院进行住院分娩的60例产妇，其年龄在21到35岁之间，平均年龄为27岁。其中，有37例是初产妇，23例是经产妇；其体重在56至78千克之间，孕周在38到40周之间，平均为39周。全部产妇都单胎头位，对其骨盆内外和胎位进行测量检查，没有发现任何异常，也没有妊娠的合并症以及其他并发症等。将其随机分成观察组与对照组各有30例。所分两组产妇在年龄、孕周以及体重等方面都经过了统计学分析，其差异都不存在统计学意义，P﹥0.05，但存在可比性。

1.2 方法 对于观察组中的30例产妇则选择自控硬膜外实施分娩镇痛。具体措施是：在外周的静脉建立起通路，然后迅速将300到500毫升的羟乙基淀粉的注射液注入其中，之后行取侧卧位进行常规的消毒。若产妇的子宫口张开到2到3厘米时，就选择L2-3的间隙硬膜外进行穿刺，在头侧进行置管，其长度在3到4厘米之间，首先将3到5毫升的利多卡因（1%）注入其中，以此作为诱导，然后观察五分钟，如果没有不良反应发生，则将导管固定，然后把药液注入镇痛泵中（药液：0.1%的罗哌卡因和每毫升4μg的芬太尼），最后将硬膜外镇痛泵和固定后的硬膜外导管进行连通，产妇麻醉平面需低于T10，并采取连续性输注的模式进行给药，其给药速度为8ml/h。若产妇宫口为开全，则暂停给药，并等待胎儿的娩出以及会阴缝合后再重新开放，直到分娩结束，才将导管拔出。而对照组中的30例产妇则没有采取任何的镇痛措施。

1.3 评判疗效标准 采取视觉模拟的评分法，即VAS法。无痛：则为0分；轻度痛：则为1到3分；中度痛：则为4到7分；剧烈痛：则为8到10分[2]。

1.4 统计学方法 研究所获得的全部数据均使用SPSS13.0统计软件分析，计数资料采用X2检验，结果采用t检验，P

2 结果

2.1 所选两组产妇的镇痛疗效比较 在镇痛前，两组的VAS评分之间的差异不存在统计学意义，P﹥0.05。而观察组产妇在第1产程以及第2产程中的VAS评分都明显比对照组低，P﹤0.05，见表1。

3 讨论

目前，随着人们的生活水平的提高，还有医学模式发生的改变，无痛分娩已经逐步深入人心，因此，麻醉镇痛也被人们越来越关注以及重视，这是有待于所有妇女保健工作人员急需研究的课题。分娩，是指自母体中作为新的个体出现；特指胎儿脱离母体作为独自存在的个体的这段时期和过程。分娩的全过程共分为3期，也称为3个产程。第一产程，即宫口扩张期。第二产程，即胎儿娩出期。第三产程，胎盘娩出期，指胎儿娩出到胎盘排出的过程[3]。在第1产程中，产妇会随着子宫收缩，发生剧烈且阵发性的疼痛，还伴有腰部以及骶尾部位疼痛，这给产妇造成很大痛苦。此外，除了剧烈疼痛，还会导致耗氧量的增加，进而影响到胎盘的氧供，从而导致母体及胎儿内的环境出现紊乱，并造成宫缩乏力，致使产程出现延长及出血量增加，最终不得不实行剖宫产手术。而宫内窘迫以及新生儿的窒息等情况的出现会威胁到母婴的生命安全，而分娩镇痛能缓解产妇因为疼痛而造成的紧张以及焦虑情绪，这对产科质量具有很大的提高作用。其需要遵循的原则是：在不影响胎儿以及产程的情况下进行镇痛。所以，为了确保产妇顺产以及母婴的生命安全，恰当合理必要的分娩镇痛非常重要[4]。

椎管中麻醉是指把物注入到椎管中蛛网膜的下腔或是硬膜外腔，使得脊神经根受到阻滞，进而在其神经根支配的对应部位产生麻醉效果，都被称成椎管中麻醉。依据注射位置的不同，能将其分成：蛛网膜下腔的麻醉，也被称为脊麻或是腰麻、蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞（简称为腰硬联合麻醉）、硬膜外阻滞以及骶管阻滞麻醉这四种类型。其需要注意的禁忌症是：患有中枢神经系统病症，例如：脊髓多发性硬化症、脊柱出现外伤和畸形、脊柱出现肿瘤和结核、休克、败血症、脑膜炎、在靠近穿刺位置皮肤发生感染以及凝血功能存在障碍等，除此之外，冠心病病人也需要慎用。此次研究是选择罗哌卡因加芬太尼来对产妇实施自控硬膜外的镇痛（其需要注意的并发症有神经根损伤以及硬膜外血肿等），通过结果显示，观察组中的30例产妇的VAS评分低于对照组。此外，我们还发现，观察组的自然分娩、在产后的出血量以及总产程等都明显比对照组优秀[5]，这也表明，不采取镇痛措施的分娩和采取椎管中麻醉进行镇痛分娩的效果具有极大差异。综上所述，在椎管内进行麻醉，其对分娩镇痛具有显著疗效，且可以有效降低剖宫产率以及产后的出血量，进而缩短产程及降低新生儿窒息等，很值得进行临床推广使用。

参考文献

[1] 诗达.椎管内阻滞分娩镇痛法的进展.临床麻醉学杂志，2005，14（5）：296.

[2] Van der VyverM，H alpern s，JosephG1 Patientcon trolled ep iduralVersuscon tinuous infusion for labar analges ia a neta an elyesis1B r J Anaesth，2008，89（3）：459.

[3] 瞿健，沈晓风，黄凤伦.不同浓度罗比卡因伍用芬太尼用于硬膜外分娩镇痛.临床麻醉学杂志，2007，19：463-465.

[4] 耿志宇，吴新民，李萍，等.产妇产程潜伏期罗哌卡因混合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的效果.中华麻醉学杂志，2006，26：261-264.

[5] 张立生，刘小立.现代疼痛学.石家庄：河北科学技术出版，2006：557-558.