宫腔镜检查在辅助生殖中的作用

摘要：宫腔镜检查在人类辅助生殖中的临床应用已经逐渐推广，本文从影响辅助生殖技术的关键因素出发，明确了宫腔镜检查对提高生殖技术成功率的重要作用。

关键词：宫腔镜；辅助生殖；作用

1影响辅助生殖技术的关键因素

辅助生殖技术（assisted reproductive technologies，ART）是为生殖功能障碍的夫妇提供的各种非自然辅助他们生殖的技术。试管婴儿就是使用该技术的体外受精--胚胎移植方法生育的婴儿，利用现代医学的最新成果用人工的手段代替自然生殖过程。虽然医学科学不断发展，但是对于许多男性不育患者，尤其是严重的男性因素导致的不育，还没有确切的治疗方法。

人工授精的成功率与男性和女性的自身身体情况有密切联系，如男性的质量，女性由于生理年龄导致卵子的质量下降，男女双方的心理状态等。在众多因素中，患者不孕原因是影响人工授精成功率的主要因素。一般来说，年龄较大的原发不孕，子宫畸形严重的子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征患者从严重少弱精、无精症患者得不到，或存在大量畸形精于者，卵子畸形或发育异常者等，在人工授精治疗中也是失败率较高的；女性排卵障碍也会影响到人工授精的成功率。排卵障碍包括卵巢早衰、持续不排卵和多囊卵巢综合症、性腺发育不良、卵泡黄素化不破裂综合征、高泌乳素血征和垂体衰竭、黄体功能不足、低促性腺激素。针对排卵障碍患者通常使用促排卵治疗和宫腔内人工授精联合治疗，成功率远高于其他不孕症。

从以上可以看出要提高辅助生殖技术的成功率，有必要对影响成功率的诸多病症进行提前检查和治疗，而宫腔镜检查作为不孕症诊治的常规项目，在ART中的应用也日益广泛，很多研究表明宫腔镜检查在明确不孕症的原因和评估其他诊断方法、制定助孕方案、寻找ART失败的原因以及作为ART的辅助治疗等方面都具有显著的临床价值。

2宫腔镜检查在辅助生殖中的作用

宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。子宫镜可分为诊断型及手术型，又有软式及硬式之分。软式诊断型宫腔镜是利用先进的光纤所制成，管径小，可随意弯曲，容易做整个子宫腔之观察及诊断，检查过程快速（大约2～5min），不痛、不伤子宫。子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫肉、避孕器移位、不孕症、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等，都是施行宫腔镜检查的适应症。宫腔镜的特点包括：高科技微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变精准测定；诊断更准确，高科技纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜；不用开腹的手术，微创手术的典范，宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性，创伤小[1]。

女性不孕因素很多，如卵巢功能障碍，输卵管因素，子宫因素，外阴阴道因素，子宫内膜异位症等，目前公认的不孕因素以卵巢排卵障碍和输卵管因素居多。子宫腔内的病变直接影响怀孕，宫腔镜检查具有良好的可接受性和准确性，有较高的阳性发现率，可及时发现不孕症患者的宫内病变，应作为辅助生殖技术治疗前的常规检查。

宫腔镜检查是现在妇科微创检查比较先进的一种技术，该技术在女性朋友心中有比较高的地位，相对传统妇科检查技术宫腔镜检查能做到更加全面检查，却不必对女性身体造成比较明显的伤害，是一种更加人性化的妇科检查技术。宫腔镜检查指通过宫腔镜对女性进行检查诊断分析等一系列检测；宫腔镜检查不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察。宫腔镜检查是用一根很细的镜子通过人体的天然孔道（子宫颈）放入子宫腔内进行观察内膜内的病变及宫腔内占位性病变的，宫腔镜检查可以直观地发现：各种异常子宫出血、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、女性不孕症、子宫畸形、移位、嵌顿、断裂的宫内节育器、早期诊断宫颈癌和子宫内膜癌。宫腔镜检查应选择在月经干净后3～7d内进行，因此时子宫内膜薄，宫腔内病灶易于暴露，出血少[2]。

宫腔是胚胎着床、声场发育的场所，在准备行IVF-ET的患者中，宫腔镜检查发现存在宫腔异常的现象较多，这些患者之前大多采用了超声波检查和子宫输卵管造影和诊断，但上述方法都比较局限，没有宫腔镜直接有效，而且其特异性不高，假阳性率和假阴性率比宫腔镜高，容易出现漏诊和误诊的现象。宫腔镜检查的主要优点在于可以直接窥视宫腔内的实际情况，并且对可疑部位进行病理活检，得出明确诊断。在相关研究中得出数据表明宫腔镜检查比其他方法能把宫腔异常情况检查从28.9%提高到70.0%以上，而且很多病变只能由宫腔镜检查出来。因此宫腔镜检查是明确宫腔病变和评估其他方法的最有效有段，并且能为辅助生育提供选择依据，在实行ART前进行宫腔镜检查是很有必要的。

3结论

在辅助生殖中运用宫腔镜是一种安全、准确和微创的诊断和治疗手段，对提高辅助生殖的成功率起到了非常大的作用，今后还需要开展更多的方法对照研究，明确在辅助生殖中宫腔镜检查的具体操作流程，以进一步提高宫腔镜的作用。

参考文献：

[1]全松.宫腔镜、腹腔镜在辅助生殖中的应用[J].中国微创外科杂志，2009，10.

[2]黄志欣，杜敏，许可可，等.宫腔镜、腹腔镜联合诊治不孕症的价值[J].腹腔镜外科杂志，2008，13.