长托宁治疗有机磷农药中毒的护理

[摘要] 目的：探讨长托宁治疗有机磷农药中毒的护理。方法：将48例有机磷农药中毒患者根据胆碱酯酶的活力分为轻、中、重度，首次肌肉注射长托宁轻度中毒1～2 mg，中度中毒2～4 mg，重度中毒4～6 mg；同时合用胆碱酯酶复能剂、彻底清除毒物（尽快反复洗胃、清洁身体、导泻），保持呼吸道畅通，快速补充液体促进毒物的排泄，饮食护理、心理护理等方面的综合治疗和护理。结果：使用长托宁治疗有机磷农药中毒，治愈率明显提高，死亡率明显降低。结论：长托宁治疗有机磷农药中毒疗效确切，病程短，明显减少了患者住院天数及住院费用，同时该药消除半衰期长，用药次数明显减少，极大地减轻了护理工作量，值得临床推广使用。

[关键词] 长托宁；有机磷农药中毒；护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-158－０2

有机磷农药是目前使用最广的农药，急性有机磷农药中毒是一种常见急诊内科疾病，我国有机磷中毒患者占中毒患者的80%～90%。有机磷农药中毒后胆碱酯酶活性被抑制，乙酰胆碱大量蓄积，胆碱神经元持续冲动，出现先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统紊乱等症状，重者引起呼吸循环衰竭而死亡。长托宁有较强的阻断乙酰胆碱对外周毒蕈碱受体（M受体）的激动作用，能较好地拮抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流涎、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛等；也能通过血脑屏障进入脑内，阻断乙酰胆碱对脑内M受体和烟碱受体（N受体）的激动作用，能拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭。因此，长托宁在临床上治疗有机磷中毒取得了较好的疗效。现将护理体会报道如下：

1 临床资料

2005年1月～2007年12月，我院共收治有机磷农药中毒患者48例，其中，男17例，女31例，年龄16～64岁，平均36岁；口服中毒41例，其中，自服中毒37例，误服中毒4例；接触中毒7例。参照《职业性AOPP诊断标准及处理原则》的诊断和分度标准，轻度中毒12例，中度中毒27例，重度中毒9例。治愈45例，死亡3例。

2 护理

2.1 应用解毒剂

根据医嘱首先肌肉注射长托宁，轻度中毒1～2 mg，中度中毒2～4 mg，重度中毒4～6 mg。同时伍用胆碱酯酶复能剂氯磷定或解磷定。注意长托宁化。 注意长托宁化与阿托品化的区别：由于长托宁主要作用于腺体、平滑肌和中枢神经，对心脏的M2受体无明显作用，因而不会对心脏产生明显的作用[1]。长托宁化的标志是口干、出汗消失或皮肤干燥。阿托品化的标志是瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿音消失及心率加快。

2.2彻底清除毒物

清除毒物是抢救有机磷农药中毒的关键措施之一。

2.2.1 尽快反复洗胃 口服有机磷农药中毒必须彻底洗胃，直到洗出液无农药味为止。患者取左侧卧位[2]，先抽出胃内容物，多次反复洗胃(每次300～500 ml)，首次洗胃需要10 000～30 000 ml，以后每隔2～4 h洗胃1次，持续负压胃肠减压，保留胃管24 h。

2.2.2 清洁身体用温水彻底清洗皮肤、头发等处，换掉被呕吐物污染的衣服、被服。

2.2.3 导泻由于有机磷农药是脂溶性的，因此，可用20%甘露醇250 ml胃管注入，切不可用蓖麻油作导泻剂。

2.3 保持呼吸道畅通

及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，必要时给予氧气吸入，呼吸困难的患者应立即采用呼吸囊或呼吸机辅助呼吸，同时加强气道湿化，必要时气管切开，预防长托宁抑制腺体分泌造成痰液黏稠，痰痂形成，引起窒息。

2．4快速补充液体促进毒物的排泄

根据患者的心肺功能情况决定补液速度和量，防止出现肺水肿、心功能不全，监测患者的中心静脉压，同时，给予利尿药。密切观察出入量及电解质情况。

2.5采集血标本

监测胆碱酯酶活性、血气分析及血、尿常规，肝、肾功能等。

2.6密切观察病情变化

心电监护监测心电、心率、血压、呼吸、血氧饱和度等；密切观察意识、瞳孔、皮肤有无出汗、流涎、呕吐、腹痛、胸闷、肌肉震颤、头痛、抽搐或惊厥、尿量等。每15～30分钟记录1次，发现异常及时报告医生，以决定长托宁的用量。

2.7 饮食护理

洗胃期间禁食，胃管拔除后可进无脂流质饮食，然后逐渐过渡到无脂半流饮食，以促进胃肠蠕动，加快毒物排泄，禁食刺激性食物。

2.8 心理护理

口服有机磷农药自杀者大多因复杂的家庭或社会原因引起，在抢救过程中患者情绪易激动，不合作。因此，护理人员因主动与其交流，并给以心理安慰、心理疏导，消除心理障碍，使其鼓起生活的勇气，同时做好患者家属的工作，防止出现意外。

3体会

我院使用长托宁治疗有机磷农药中毒以来，明显提高了有机磷农药中毒的救治水平，降低了中毒患者的死亡率。该药疗效确切，病程短，明显减少了患者住院天数及住院费用，同时该药消除半衰期长，用药次数明显少，极大地减轻了护理工作量。用药过程中，护士要密切观察用药后的反应，正确识别长托宁化，防止用药过量。由于有机磷农药作用较持久，特别是经消化道吸收中毒，农药不易彻底清除，因此，必须给予彻底反复洗胃并导泻，清除体内毒物。必须配以综合抢救措施：保持呼吸道畅通、补液、抗感染、防止肺水肿、脑水肿及水电解质和酸碱平衡失调等。

[参考文献]

[1]宋祖军,郭亮,余厚友,等.长托宁对急性有机磷中毒的治疗作用［J］.世界急危重病医学杂志,2004,1(4):263.

[2]黄淑绸.洗胃效果的影响因素及护理[J].护士进修杂志,2001,16(3):381.

（收稿日期：2008-03-05）