以艾恒为主联合化疗治疗晚期大肠癌致神经毒性的护理干预

[摘要] 目的：探讨艾恒引起的神经毒性反应的预防方法。方法：将20例用艾恒方案治疗的肿瘤患者按常规治疗，在此基础上采取针对性护理干预措施。结果：发生神经毒性反应12例，未发生神经毒性反应8例。结论：护理干预能降低艾恒神经毒性反应的发生率。

[关键词] 晚期大肠癌；艾恒；神经毒性；护理干预

[中图分类号] R735.3+4 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-150－０2

艾恒为草酸铂的商品名，为双氨基环己烷铂类化合物，属烷化剂。它是第三代铂类抗肿瘤药物，主要作用机制为通过与DNA形成加合物抑制细胞增殖。体内外试验显示，对多种肿瘤细胞株有抑制作用，包括对顺铂和卡铂耐药的细胞株，是结肠癌、直肠癌术后及转移患者化疗的首选药物。草酸铂的毒性与顺铂不同，最常见的毒副作用是剂量限制毒性，蓄积性、可逆转的外周神经毒性，主要表现为感觉异常或感觉迟钝，遇冷加重，发生率为82%，通过护理干预可减轻神经毒性反应。

1 对象与方法

1.1 对象

本组病例共20例，为2007年7月~2008年7月来本科应用L-OHP+CF+5-FU治疗晚期大肠癌的患者。其中，男17例，女3例，平均年龄75岁。均经病理学或细胞学检查证实，为远处转移的手术后复发或不能手术的晚期大肠癌患者，临床分期为Ⅳ期。

1.2 方法

草酸铂130 mg/m2加入5%葡萄糖500 ml静滴4~5 h，第1天；亚叶酸钙200 mg/d， 静滴2 h， 第1~5天；5-FU 500 mg/m2， 静滴8~10 h， 第1~5天。草酸铂的输液器要求采用避光精密输液器，其为单一通路，如发生药物外渗，必须停止用药，局部对症处理，21 d为1个周期，所有患者都接受3个周期的治疗。

1.3 评价

按Levi等[1]的奥沙利铂专用感觉神经毒性分级标准评定。① 0级：无；②1级：感觉异常或感觉迟钝(遇冷引起)，1周内可完全消退；③2级：感觉异常或感觉迟钝，21 d内可完全消退；④3级：感觉异常或感觉迟钝，21 d内不能完全消退；⑤4级：感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍。

2 结果

20例患者中未发生神经毒性反应者8例，发生率为60%，明显低于有关报道的发生率（82%）。

3 护理干预

3.1 心理护理

每位癌症患者处于不同的化疗阶段，都存在不同程度的心理障碍，林欣[2]研究认为，心理因素与化疗不良反应关系密切，负性情绪会增加毒性反应。所以，护士要热情主动地与患者交谈，了解患者的心理要求，生活上给予必要的照顾，向患者讲解化疗方案及化疗过程可能出现的毒副作用及预防措施和方法，在用药过程中应密切观察病情如毒副作用出现的时间及程度，积极采取防护措施，消除患者顾虑，使其配合治疗。

3.2 外周感觉障碍或感觉异常

草酸铂最常见的急性副作用是外周神经病变，其特点为手足或口周感觉异常迟钝，遇冷加重，应告知患者出现手足麻木时勿紧张，建议戴手套，及时报告医生给予营养神经的药物如维生素B6，保持室温不低于22℃，减少病房内金属物体的放置，采用木质病床，夏季不得使用空调，化疗期间1周内，禁用冷水洗手洗脸，水温应在40℃左右。在化疗及化疗过程中向患者不断强调保暖的重要性，引起患者的重视，配合落实各项防寒措施。

3.3 神经系统的运动障碍

主要表现在肌张力降低、腱反射减弱、肢端痉挛、精细动作障碍，寒冷同样是诱发其加重的因素。因此，对于应用草酸铂的患者，1周内应限制其体力劳动，户外活动必须有人陪同，避免摔伤。

3.4 咽喉部感觉障碍

虽然咽喉部神经毒性发生率较低，但仍应该引起足够的重视。它的主要表现为呼吸困难、吞咽困难、喉痉挛，一旦出现症状加重，首先稳定患者的情绪，给予保暖，其次给予吸氧、镇静、抗组胺药和支气管扩张剂，症状会迅速缓解。开始化疗前，跟患者交代，静滴草酸铂前1小时开始禁食，饮用不低于40℃的开水，化疗用药后12 h内避免进食过热、酸辣刺激食物，1周内避免生、冷食物，水果用热水浸泡后食用[3]，用温水刷牙、漱口。

3.5 药物干预

在单独或联合用药时，由于草酸铂与氯化钠的碱性溶液，特别是替加氟之间存在配伍禁忌，因此应避免与上述制剂混合使用，前后用5%葡萄糖冲管，用L-OHP后进行静脉冲洗和输注过程避免接触铝制品[4]，控制输注时间> 4 h。 如果发生静脉炎，禁止用硫酸镁冷湿敷，可用醋酸氟轻松软膏沿血管走向及周围皮肤涂抹。

4 讨论

草酸铂是第三代铂类衍生物，由于含DAOH基因控位作用较强，表现出比其他铂类药物更强的抗肿瘤活性和更强的细胞毒作用。美国食品药品管理局(FDA) 已批准FOLFOX(奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙)作为晚期大肠癌的一线方案[5]。 奥沙利铂引起的恶心、呕吐一般为轻中度，对肝肾无明显影响。外周神经病变是草酸铂的主要剂量限制毒性，引起的急性神经毒性反应为迅速发作的末梢神经感觉异常或感觉障碍，如指趾末端的麻木、感觉减退；口腔、咽喉部为感觉迟钝；偶见肌强直、喉痉挛、呼吸困难、失语，用药后数小时内即可发生，冷刺激可诱发或加重症状。慢性累积性毒性所致的外周神经病变表现为深浅感觉的缺失，感觉性共济失调和功能减弱。该毒性呈剂量依赖性，累积剂量>200 mg/m2时容易发生， 累积剂量>900 mg/m2时Ⅲ度以上神经毒性发生率达12%，剂量>1 560 mg/m2时Ⅲ度以上神经毒性发生率达75%[6]。

5 小结

本组患者应用此化疗方案，在治疗过程中加强对患者的心理护理及药物不良反应观察等，同时采取有效的护理措施，使神经毒性的发生率下降60%，使患者减轻了痛苦，增加了患者的耐受性，增加了患者战胜疾病的信心。

[参考文献]

[1]Levi F,Misset JL,Brienza S,et al. A chronopharmacologic phase Ⅱ clinical trial with 5-fiuorouracil, folinicacid, and oxaliplatin using an ambulatory multichannel programmable pump. Highantitumor effectiveness against metastatic colorectal cancer[J]. Cancer,1992,69 (4) :893-900.

[2]林欣.心理因素对乳腺癌化疗病人情绪和化疗反应的影响[J].河南外科杂志,2004,10(5) :100-101.

[3]俞春娣.奥沙利铂化疗致患者神经毒性反应的护理[J].护理学杂志,2004,19(5):71.

[4]孟祥菊,李晓霞.草酸铂与5-Fu和叶酸联用治疗转移性直肠癌的护理[J].河南肿瘤杂志,2003,16(1):69.

[5]孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].北京:人民出版社,2003.

[6]De Gramont A,Vignoud J,Tournigand C,et al.Oxaliplatin with high-dose lcucovovin and 5-fluorouracil 48 hours continuous infusion preteated metastatic colorectal cancer [J] .Eur J Cancer,1997,33 (2): 214-219.

（收稿日期：2008-12-09）