抗生素的合理应用浅析

【摘要】 查阅参考文献, 结合临床实际, 从抗生素用药原则及选择、联合用药、科学给药等方面对合理应用抗生素加以诠释。

【关键词】 抗生素;合理用药

随着社会的发展,如何安全、有效、合理地用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应的报道和讨论越来越多,已引起各方面的广泛关注。抗生素滥用现象在我国临床上非常普遍,如第三代头孢菌素的大量应用,导致细菌耐药性增强,成为院内感染急剧上升的主要诱因[1]。正确、合理地应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生、降低医药费用的关键。笔者结合日常工作及文献报道,对抗菌药物的合理应用作一综述。

1 抗菌药物应用的基本原则

抗菌药物应用是否正确、合理,基于两方面:有无指征应用;选用的品种及给药方案是否正确、合理。①诊断为细菌性感染者,方有指征应用;②尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用;③按照抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药动学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同,综合患者病情、病原菌种类,选择用药。

2 制订科学的治疗方案

制订治疗方案时应遵循以下原则:①品种选择: 根据病原菌及药敏结果选用;②给药剂量: 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药;③给药途径:轻症感染可接受口服给药者,应选用口服吸收完全的抗菌药物;重症感染、全身性感染者初始治疗应予静脉给药,以确保药效,病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳;④给药次数:为保证药物在体内能最大地发挥药效,杀灭感染灶病原菌,应根据药动学和药效学相结合的原则给药;⑤疗程:抗菌药物疗程因感染不同而异,应用抗菌药物时疗程要足,以免感染复发。一般认为抗菌药物最短疗程是5～7 d,对于一般急性感染,在体温恢复正常,症状消失后继续用药约 3 d;⑥抗菌药物联合应用要有明确指征:单一药物可有效治疗的感染,不需联合用药,联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。

3 抗菌药物的选择

根据治疗目的选择合理的抗菌药物。①明确诊断确定是否需用抗菌药物治疗。急性细菌性感染选用抗菌药物是必要的,但病毒感染时选用抗菌药物就没有必要。咽炎、咽痛及上呼吸道感染大部分为病毒引起,单用抗菌药物是无效的,但是普通感冒患者使用抗菌药物的情况屡见不鲜[2];②明确致病菌同一种细菌可引起几种疾病,如葡萄球菌可引起阑尾炎、蜂窝组织炎、气管炎、心内膜炎、脑膜炎等。而同1种疾病也可由几种细菌引起,如感染性心内膜炎可由草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、肺炎链球菌等引起。因此,有明确的疾病诊断和明确的致病菌,选用药物就有了可靠的依据;③选择药物时应将用药的安全性放在首位,选择具有合适抗菌谱的药物的同时应了解该药物不良反应的情况。如癫痫患者或有癫痫史者应慎用氟喹诺酮类药物,孕妇禁用有胎毒性的药物[3,4]。

4 抗菌药物联合用药原则

4.1 没有明确的指征不宜多种抗菌药物联合应用。伤寒或副伤寒单独选用氯霉素,肺炎双球菌感染单用青霉素G等都会收到较好的疗效。

4.2 联合用药时要符合用药适应证,选用具协同作用的药物,一般两种药物联合应用即可,多种药物联合应用没有必要。治疗细菌感染,青霉素类或头孢菌素类与氨基糖苷类联合应用最普遍,该联合具有明显的协同抗菌作用,可提高疗效。

4.3 预防性应用抗菌药物应符合利大于弊的基本原则,应有明确的指征。应用时,应选用杀菌药物且疗程要短(风湿热、感染性心内膜炎、结核病等慢性病例除外)。预防性用药一般≤24 h预防性用药一般只需一种药物,多数不需联合用药。

4.4 合理用药要注意的几个问题 ①氨基糖苷类的给药方案问题。氨基糖苷类1 次/d 用药已日益被广泛采用,其依据为:1)氨基糖苷类的肾毒性与药物在肾组织中的积聚量成正比,每天给药量相同时,1 次给予较大剂遗者其肾组织和内耳组织内药物浓度较分次给药耆为低,提示减少给药次数,适当加大单次给药量,可能减少药物在上述组织内的积聚量,从而减低耳、肾毒性;2)对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有一定的抗生素后效应,故可延长给药间期;3)细菌对该类药物的适应性耐药;②β2内酰胺类给药方案内酰胺类为时间依赖性抗生素,其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)的时间,其抗菌原则是适当缩短用药间隔时间,而不必增大每次剂量,一般3～4个半衰期用药 1 次,每日用药总量可分 3 或4次给药;③氟喹诺酮类药物在幼龄动物中引起的软骨损害限制了儿章患者的使用。目前多数学者认为本类药物不宜用于 18 岁以下骨骼发育尚未完全的患者;④注意抗菌药物的药理拮抗作用,如头孢唑啉钠与罗红霉素,前者是针对微生物繁殖期的杀菌药,后者是速效抑菌药,两者合用罗红霉素可降低头孢唑啉的效价产生拮抗作用。再如阿奇霉素与克林霉素,同时使用作用机制相似,均竞争细菌同一靶位,而拮抗同类药物。

5 合理用药的意义及束语

合理用药和减少药源性疾病将是21世纪提高药学服务质量的巨大的系统工程,通过合理用药可以最大限度地提高医药资源利用率,减少药源性危害,做到优质、高效、低耗的药学服务。抗菌药物合理应用及管理又是一项综合、系统工程,需要全社会的支持和重视,就医疗单位来讲,应提供用药咨询与信息,指导合理用药,开展药物治疗的监测及药品疗效的评价等临床药学工作[5],不断推进社会化合理用药的进程。

参 考 文 献

[1] 唐荣福.合理使用抗菌药物需要考虑的几个问题. 医药导报,2006, 25 (1) : 76-78.

[2] 孙捷文, 陈丽平. 临床应用抗生素的误区分析. 中国实用医药,2009,4,(18):158-159.

[3] 周学恒, 康建功, 郭丽. 抗菌药物的合理应用. 医药导报, 2005, 24(2) : 160-162.

[4] 郭永胜. 抗生素在临床上的合理应用及其管理. 中国现代药物应用,2009,3(1)191-192.

[5] 国家药品监督管理局执业药师资格认证中心组织. 药事管理与法规.中国医药科技出版社,2003 :50-51.