53例重型病毒性肝炎并发症及死因分析

[关键词]病毒性肝炎；并发症；死因分析

1　临床资料

1.1　病例来源：2000～2003年当地医院共收治重型病毒性肝炎117例，其中死亡53例，其诊断均符合2000年全国传染病寄生虫学术会议制定的重型病毒性肝炎的诊断标准。亚急性重型病毒性肝炎组(亚重肝组)7例，慢性重型病毒性肝炎组(慢重肝组)46例。53例患者中，男46岁，女7例。年龄20～70岁，平均(35±18.6)岁。

1.2　53例患者的病原学诊断：7例亚重肝中，HBV感染4例，HEV感染3例；46例慢重肝中，HBV感染34例，HBV合并T1W感染1例，HBV合并HEV感染8例，HAV合并HEY感染1例，HEY合并HDV感染1例，HBV合并HCV感染1例。

1.3　53例患者的并发症发生情况比较：见表1。

1.4　53例患者的电解质紊乱情况及感染部位：见表2。

2　讨论

重型病毒性肝炎(简称重肝)约占肝炎患者的1％，其病死率约为50％。笔者所报道的重肝死亡率为45.3％(53/117)，低于文献报道，可能与部分患者自动出院有关。本组53例死亡患者中，以32～55岁男性为主，重肝患者为HBV、HEY感染者，且常出现多个并发症。本组资料结果显示，亚重肝以乙肝、戊肝的单纯感染为主。7例死亡患者中，乙肝4例，戊肝3例；慢重肝以乙肝的单纯及重叠感染为主，共占95.7％，说明乙肝是引起慢性重症肝炎的主要原因。戊肝也是引起重肝的主要原因之一，可能与病毒本身和机体免疫应答两方面作用有关。对高龄、消化道症状重、合并其他疾病的单纯戊肝以及与乙肝重叠的戊肝，要警惕发展成重肝并出现死亡的可能。

本组资料中，亚重肝或慢重肝其电解质紊乱的发生率均为100％，以低钠、低钾等电解质紊乱为主要表现。肝脏病变可引起激素的代谢紊乱，如抗利尿激素、胰岛素、高血糖素和钙调节激素等，从而影响水及电解质平衡，导致电解质紊乱。

亚重肝患者中，感染的发生率为100％，1例由于机体状态差，感染不易控制，死于感染性休克；慢重肝患者中，感染的发生率为78.3％，多继发于出血后导致肝肾综合征；两种重肝的感染均以自发性腹膜炎为主，其次为胆道感染。一旦发现感染迹象，要及时使用敏感的抗生素，但要注意避免引起二重感染。本组资料中，有2例因霉菌感染死亡。

重症肝炎时，肝脏合成凝血因子的能力减低，容易出现出血。临床上以消化道少量出血为主。本组7例亚重肝患者中有6例发生出血，46例慢重肝患者中31例发生出血，占67.39％。临床上要注意询问患者的大便颜色，定期做OB试验，以及早发现出血，预防消化道出血应作为常规综合治疗的手段。

肝性脑病以慢重肝中发生率较高，亚重肝中该并发症发生率较低。这可能与慢重肝时，肝脏对血氨、假性神经递质等毒素的降解能力较亚重肝进一步降低有关。

慢重肝中发生率较低的并发症为肝肾综合征，占47.8％，与文献报道的31.4％有差别，可能与出血、感染的早期治疗使死于这些并发症的例数相应减少有关。该综合征无有效的治疗手段，一旦发生患者多于2～5d死亡。防止感染和出血、纠正电解质紊乱是预防肝肾综合征的关键。

亚重肝中并发症的发生率以感染和电解质紊乱为首位，其后依次为出血、肝肾综合征和肝性脑病；慢重肝中的发生率以电解质紊乱为首，其后依次为肝性脑病、感染、出血和肝肾综合征。表明慢重肝的死因以肝昏迷、出血和感染3大原因最为重要。重肝死亡时多同时合并有几种并发症，以3～4种最多见，约占86.8％。多种并发症常先后或同时出现，往往是治疗无效或死亡的重要原因。

[参考文献]

[1]中华医药会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎诊断标准[J].中西医结合肝病杂志，2001.11：56.

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